PMC

admin 0 Comments Articles

PMC

DISZITUS

A Bethesda-rendszer szerinti AGC gyakorisága a szakirodalomban 0,1 és 2,1% között mozog. Az irodalommal összhangban vizsgálatunkban az AGC-t az összes méhnyakcitológia körülbelül 0,1%-ában mutatták ki. Bár ritkán jelentették, az AGC diagnózisának fel kell ébresztenie a klinikusban a gyanút, hogy a genitális traktusban vagy extragenitális struktúrákban jelentős patológiák vannak. A szakirodalomban a rosszindulatú vagy premalignus elváltozások aránya 22-53% között mozgott az AGC-s betegeknél. Kim és munkatársai arról számoltak be, hogy 83 AGC-s beteg közül 24 betegnél (28,9%) találtak rosszindulatú betegséget a szövettani követés során a Pap-kenetben. Vizsgálati csoportjukban a méhnyak adenokarcinóma (8/24 beteg, 33,3%) volt a leggyakrabban megfigyelt rosszindulatú betegség, ezt követte az EM-rák (6/24 beteg, 25%), a petefészekrák (4/24 beteg, 16,6%), az emlőrák (3/24 beteg, 12,5%) és a gyomorrák (3/24 beteg, 12,5%). Krane és munkatársai 108 AGC-s beteg 34,3%-ánál mutattak ki malignus vagy premalignus elváltozást. Vizsgálatukban 24 betegnél volt méhnyakneoplázia, míg 13 betegnél egyéb neoplázia, amely öt EM adenokarcinómából, 4 EM hiperpláziából, 2 petefészek karcinómából és 2 petevezeték adenokarcinómából állt. Mood és munkatársai arról számoltak be, hogy 44 betegből 22-nél (55,3%) mutattak ki neoplasztikus vagy preneoplasztikus betegséget. Ezek közül 15-nél (68,1%) volt méhnyak premalignus betegség és 2-nél (9%) méhnyak adenokarcinóma. Az egyéb betegségek között EM adenokarcinóma, metasztatikus lobuláris emlőrák, hüvelyi adenokarcinóma, egyszerű EM-hyperplasia és nemvillás trofoblasztos szövet szerepelt ebben a sorozatban. Zhao és munkatársai tanulmányában a klinikailag szignifikáns patológiáról 22,8%-ban számoltak be az AGC-ben szenvedő nőknél, ami többnyire EM-lézióból állt (51%-ban), amelyet a méhnyak laphám- és mirigyelváltozásai követtek (43%-ban).

A jelen tanulmányban 80 betegből 27-nél (33,8%) diagnosztizáltak rosszindulatú vagy premalignus betegséget. A jelentős patológia leggyakoribb eredete az endometrium volt, amelyet a méhnyak és a petefészek követett. Vizsgálati csoportunk betegei közül 10 (12,5%) endometrioid típusú EM adenokarcinómában szenvedett, amely a leggyakoribb invazív patológia volt. Ezen kívül egy betegnél serosus adenokarcinómát, egy másik betegnél pedig endometrium karcinoszarkómát észleltek. A méhnyak patológiái között négy betegnél invazív laphámrák, négy betegnél invazív méhnyak adenokarcinóma, három nőnél pedig preinvazív méhnyakbetegség szerepelt. Bár az AGC-s betegeknél a leggyakrabban jelentett patológiák a preinvazív és invazív méhnyakelváltozások, és az EM betegségek az irodalom szerint kevésbé valószínűek, az EM rosszindulatú daganatok legmagasabb előfordulása a jelenlegi sorozatban annak tulajdonítható, hogy Törökországban viszonylag alacsony a méhnyak daganatainak előfordulása az EM daganatokhoz képest.

Ritkán petefészekrák is diagnosztizálható az AGC citológiával rendelkező nők további vizsgálata során. A petefészekrák ebben a betegpopulációban lehet elsődleges vagy áttétes, és az áttétek többnyire a gyomor-bélrendszerből származnak. Az AGC-s betegeknél a petefészek-patológia aránya a jelentések szerint <1%. Tam és munkatársai azonban arról számoltak be, hogy 138 AGC-ben szenvedő nő közül ötnek (3,6%) volt petefészekrákja és kettőnek (1,4%) extragenitális malignus daganata. Jelen vizsgálatban két betegnél (2,5%) petefészekrákot, két betegnél (2,5%) pedig a petefészkekre áttétet adó extragenitális malignitást észleltek. A petefészek eredetű daganatok ilyen magas aránya ebben a sorozatban a viszonylag kis mintanagyság következménye lehet. Mindazonáltal a méhnyak és az endometrium patológiai értékelésével kimutatott malignitás nélküli esetekben hasi és kismedencei képalkotó módszereket, valamint szérum tumormarkereket kell alkalmazni a rosszindulatú mirigysejtek petefészek- vagy hasi eredetének feltárására.

Az nyilvánvaló, hogy a méhnyakcitológián AGC eredményt mutató betegek jelentős kockázatot hordoznak a genitális vagy ritkábban extragenitális invazív vagy preinvazív neoplasia diagnózisára. A kérdés az, hogy egyes AGC-s nőknél nagyobb-e a kockázata annak, hogy ezek a daganatok kialakulnak, mint másoknál. Ezzel kapcsolatban több prediktív faktorról is beszámoltak. Tam és munkatársai arról számoltak be, hogy míg a 34 AGC-FN-es beteg 67,6%-ának volt szignifikáns patológiája, addig az AGC-NOS-es betegeknek csak 19,2%-ának volt szignifikáns patológiája. Hasonlóképpen Sawangsang és munkatársai azt találták, hogy az AGC-FN-ben szenvedő nőknél a jelentős elváltozások aránya szignifikánsan magasabb volt, mint az AGC-NOS-ban szenvedő nőknél. A szakirodalommal összhangban, míg az AGC-NOS-ban szenvedő betegek 38,5%-ának volt szignifikáns patológiája, addig a mi vizsgálatunkban az összes AGC-FN-ben szenvedő betegnek volt szignifikáns patológiája. Ezenkívül az AGC-citológiás betegek körében az életkor több tanulmányban is a szignifikáns patológia előrejelzőjének bizonyult. Cheng és munkatársai kimutatták, hogy a 60 év feletti nőknél nagyobb a nőgyógyászati rák kialakulásának esélye. Az életkor szerepét egy másik tanulmány is megemlítette, ahol nem mutattak ki EM rákot, ha az AGC-s betegek 35 évnél fiatalabbak voltak. A jelenlegi tanulmány szintén megerősítette az életkor fontosságát, mivel a jelentős patológiás eltérések aránya magasabb volt, ha az AGC-ben szenvedő beteg 50 éves vagy idősebb volt. A szignifikáns patológia egyéb kockázati tényezői a jelenlegi sorozatban a posztmenopauzális állapot és a nőgyógyászati panaszok voltak a kezdeti megjelenéskor.

Végeredményben a méhnyakcitológiai AGC-eredmény a betegek jelentős részénél szignifikáns patológiával jár együtt. Ezért egy ilyen eredménynek arra kell késztetnie a klinikust, hogy alaposan megvizsgálja a beteget, különös tekintettel az endometriumra és a méhnyakra. A petefészkeket, a petevezetékeket és a hasi struktúrákat is részletesen meg kell vizsgálni, ha az endometrium és a méhnyak nem rosszindulatú. Azt is szem előtt kell tartani, hogy különösen az idősebb és posztmenopauzában lévő AGC-s betegeknél nagyobb lehet a premalignus és malignus betegség kockázata, ami ezeknél a nőknél agresszívebb diagnosztikai vizsgálatot indokolhat.