PMC
4. Megbeszélés
Általában a vakbél alja és a cecum közötti kapcsolat nem változik, de a vakbél csúcsa különböző irányban lehet. A vakbél irányához viszonyított pozíciók a következők lehetnek: retrocecalis, kismedencei, subcecalis, ileocecalis és jobb pericolicus.
A vakbélgyulladás gyakrabban fordul elő férfiaknál, a férfi/nő arány 1,4/1. Becslések szerint a férfiak 8,6%-ánál és a nők 6,7%-ánál alakul ki életük során akut vakbélgyulladás. A fiatal életkor kockázati tényező, és a vakbélgyulladásos esetek közel 70%-a 30 év alatti. A vakbélbe olyan anyagok szivároghatnak be, mint a széklet, mikrobák és paraziták. Mivel ezen anyagok többsége az áramvonalakon van, bejuthatnak a szerv lumenébe anélkül, hogy bármilyen tünetet okoznának. Ez azonban gyulladást, például vakbélgyulladást okozhat. Amikor a vakbélnyálkahártya folytatja a folyadékelválasztást, az elzáródott vakbélben a lumen belső nyomása megnő, és a vakbél falára nehezedő megnövekedett nyomás a kapilláris nyomást meghaladva nyálkahártya iszkémiához vezethet. A baktériumok szaporodása és transzlokációja a belső lumenben megtapad a vakbél minden falrétegén, és gyulladáshoz, ödémához és nekrózishoz vezet. A tipikus klinikai folyamat időszakos, görcsszerű gyomorfájással kezdődik, amelyet feltehetően a vakbél lumenének elzáródása okoz. A fájdalom részben vagy nagymértékben a köldök körül jelentkezhet, és nehezen lokalizálható. Jellemzően ezt hányinger követi, de hányinger nem is jelentkezhet. Ha a gyulladás transzmuralissá válik és pyogenezist okoz a jobb alsó kvadránst borító peritoneumban, a fájdalom jellege megváltozik, és a tompa kólikás fájdalmat állandó és erős fájdalom váltja fel,,-.
A szájon át bevitt, de meg nem emésztett anyagok 95%-a gond nélkül áthalad az emésztőrendszeren. A nehezebb anyagok viszont a cecum alsó részében helyezkednek el, és könnyen bejuthatnak a vakbél lumenébe. Mivel a vakbél perisztaltikus tevékenysége nem képes ezt az anyagot a vakbélbe üríteni, az idegen testek felhalmozódása a lumen elzáródásához, és így gyulladáshoz vezethet. A vakbélgyulladáshoz vezető idegen testek a következőképpen sorolhatók fel; fémtűk, az állatok húsának elfogyasztásával lenyelt lőtt részecskék, fogpiszkáló, fogtömés, valamint gyümölcsmagok. A lenyelt gyümölcsmagok egy része természetes úton távozik a szervezetből, míg más részük vakbélgyulladás okozója lehet. Vannak olyan bejelentett vakbélgyulladásos esetek, amelyeket olyan zöldségek és gyümölcsök magjai okoztak, mint a kakaó, narancs, dinnye, árpa, zab, füge, szőlő, datolya, kömény és dió-.
A vakbél lumenében lévő anyagok (pl. székletkő) nem mindig okoznak vakbélgyulladást, de ezek akut hasi fájdalmat okozhatnak, amely akut vakbélgyulladást utánoz, és ezeknél a betegeknél akut vakbélgyulladás miatt vakbélműtétre van szükség. Tehát az appendectomiás sorozatokban a székletkő aránya a nem gyulladt vakbélben 20-30%,.
A Byard és munkatársai által 1988-ban publikált sorozatban arról számoltak be, hogy 1 409 appendectomiás anyag közül csak egy esetben figyeltek meg gyümölcsmagot (1/1 409, 0,07%).
Egy tanulmányban 1 969 appendectomiás anyagból 1-ben találtak gyümölcsmagot (1/1 969, 0,05%). Mások 34 gyümölcsmagos esetről számoltak be.
Mivel a vakbélben lévő gyümölcsmagok nagyon ritkák, a vonatkozó publikációkat általában esetjelentésekként nyújtják be az irodalomba. Az ebben a tanulmányban szereplő gyümölcsmagvakkal járó vakbélgyulladásos esetek hasonlóak voltak a Byard et al. által közöltekhez. Úgy véljük, hogy az irodalomban szereplő 34 gyümölcsmaggal kapcsolatos eset nem tükrözi a tényeket a folyóiratok publikálási kritériumai, valamint a folyóiratok cikkeinek átvizsgálási nehézségei és az indexelés hiánya miatt. Ráadásul, bár a vakbélműtét a leggyakoribb általános sebészeti műtét, és minden kórházban elvégezhető, mégsem állnak rendelkezésre a kórházakban a sorozattal kapcsolatos publikációk.
A fitobezoár a gyomor-bélrendszerben meg nem emésztett növényi anyagok kombinációja révén alakul ki-.
Mivel a meg nem emésztett növényi hulladékok a vakbélműtét anyagának lumenében megfigyelhetők, ezeket “mikrofitobezoárnak” lehet nevezni. Arról számoltak be, hogy a Trabzon pálmából vagy citrusfélékből álló fitobezoárok bélelzáródáshoz vezettek-.
A gyümölcsmagokat és növényi maradványokat fogyasztó emberek többségénél általában nem alakul ki vakbélgyulladás. A növények által okozott akut vakbélgyulladás aránya minden vakbélgyulladásos betegnél minimális. Ennek ellenére azt javasoljuk, hogy az emésztetlen gyümölcsmagokat ne fogyasszuk, a növényeket pedig jól rágjuk meg. Úgy gondoljuk, hogy klinikai és laboratóriumi képzést kell végezni ezen a területen.