PMC
Discussion
A nem akut, tünetmentes Schmorl-csomók gyakori gerincvelői rendellenességek, és a jelentések szerint a lakosság 38-75%-ában fordulnak elő, férfi túlsúlyban . A prevalenciában mutatkozó eltérések több tényezőre vezethetők vissza: az értékelési módszerek (pl. vizsgálati módszer; a vizsgált csigolyák száma; melyik csigolyát és melyik csigolyafelületet figyelték meg, felső, alsó vagy mindkettőt), az alanyok felvételének kritériumai (pl., a “Schmorl-csomós egyének” meghatározása: egy vagy több Schmorl-csomós eset), beleértve a vizsgált populáció demográfiai adatait (nemek aránya, etnikai származás stb.) és társadalmi-gazdasági jellemzőit (főleg napi tevékenységek) .
A Schmorl-csomó jól kimutatható sima röntgenfelvételen, komputertomográfián (CT), és újabban csontszcintigráfiával is kimutatták . A tüneteket mutató Schmorl-csomók diagnosztizálására azonban az MRI a választandó modalitás, mivel a sima röntgenfelvételek és a CT nem különbözteti meg a tüneteket mutató és a tünetmentes csomókat, és a radionuklid csontvizsgálat nem specifikus.
A Schmorl-csomók kimutatása a hagyományos röntgenfelvételeken a csomók méretétől, valamint a szomszédos trabecularis csontban lévő reaktív folyamatoktól, például fibrózistól és szklerózistól függ. Coventry és munkatársai 1945-ben számoltak be először arról, hogy 55 patológiailag igazolt Schmorl-csomónak csak 3,6%-a volt látható hagyományos röntgenfelvételen, egy 1988-as tanulmányban pedig Yasuma és munkatársai arról számoltak be, hogy a szövettanilag azonosított 54 csomó 5,6%-a volt látható hagyományos röntgenfelvételen . Hamanishi és munkatársai megállapították, hogy az MRI-vel láthatóvá tett csomóknak csak 33%-át mutatta ki a röntgen. Ezért a sima röntgenfelvételek korlátozott értékkel bírnak a Schmorl-csomók, és különösen az akut Schmorl-csomók megítélésében. Ezzel szemben az érképződés és a csontvelő reakciója a megnövekedett szabad vízzel csak MRI-vel látható . Továbbá kimutatták, hogy az MRI-n látható jelváltozások a szövettanban látható csontvelőödémát és gyulladást tükrözik.
A Schmorl-csomókat a legtöbben tünetmentesnek tartják, mivel gyakori leletnek számítanak a hátfájás nélküli személyeknél . Hamanishi és munkatársai azonban összehasonlították az ágyéki gerinc MRI-vizsgálatainak eredményeit 400 derékfájós betegnél és egy 106 betegből álló kontrollcsoportnál, és a Schmorl-csomók szignifikánsan nagyobb gyakoriságát találták a tüneteket mutató csoportban (19%) a kontrollcsoporthoz (9%) képest.
Takahashi és munkatársai, Walters és munkatársai, valamint Stabler és munkatársai kimutatták, hogy tüneteket mutató betegeknél a Schmorl-csomót körülvevő csigolyacsontvelő T1-súlyozott szekvenciákon alacsony, T2-súlyozott és rövid tau inverziós helyreállítási szekvenciákon pedig magas jelintenzitást adott. Ezért drámai szomszédos csigolyaelváltozás lehet a zsíros csontvelő pótlása vagy szklerózis, amely akár az egész csigolyatestre és a pedikulákba is kiterjedhet, és érintheti az érintett porckorong mindkét oldalán lévő csigolyatesteket . Ezek az MRI-leletek nem vagy kisebb mértékben voltak jelen a tünetmentes csoportban, ami arra utal, hogy a Schmorl-csomók a gyulladás lecsengésével tünetmentessé váltak. Ezenkívül megállapították, hogy ezek a jellemzők általában 3-12 hónap alatt csökkennek . A jelenlegi jelentésben a Schmorl-csomók nem voltak láthatóak a sima röntgenfelvételen. Betegünk MRI-leletei azonban megfeleltek az akut Schmorl-csomóknak.
Bár a kontrasztanyag-erősödés jelenléte és mintázata hasznos lehet, ha a Schmorl-csomó friss, nehéz lehet megkülönböztetni a jóindulatú degeneratív csontbetegséget a rosszindulatú infiltrációtól vagy fertőzéstől. Ráadásul a daganatos és fertőző folyamatok gyengíthetik a tartó trabecularis csont szerkezeti integritását, ami valószínűbbé teszi a Schmorl-csomó kialakulását. Ha a radiológus tisztában van a véglemezdefektus és a szomszédos porckorong morfológiai jellemzőivel, az MRI általában elegendő a megbízható megkülönböztetéshez, és hasznos a kétértelmű esetekben. A Schmorl-csomó diagnózisának kulcsa a porckorongsérv anyagának felismerése és a fent leírt MRI-kulcsjellemzők . Azokban az esetekben, amikor egy csigolyatestben vagy két szomszédos csigolyatestben az endplateából kiinduló, összeesés vagy paraspinalis tömeg nélküli csontvelőödéma mutatható ki, az akut intraossealis porckorongsérv lehetőségére kell gondolni.
A Schmorl-csomók elhelyezkedését illetően is vita van. Nemrégiben Mok és munkatársai arról számoltak be, hogy egy 2449 személyen végzett keresztmetszeti populációs MRI-vizsgálat során a Schmorl-csomók többsége a felső ágyéki szinteken található, a legnagyobb prevalenciával az L2/3-ban. Míg Dar és munkatársai egy csontvázvizsgálatban kimutatták, hogy a Schmorl-csomók gyakrabban jelennek meg a T7-L1 régióban. Ez a megállapítás összhangban volt Pfirrmann és Resnick korábbi jelentésével. A Schmorl-csomópontok ilyen eloszlása nem magyarázható kizárólag a gerinc mentén a terhelés nagyságának különbségeivel. Ha ez lenne a helyzet, akkor a Schmorl-csomók növekvő előfordulását várnánk a T1-től az L5-ig (maximális terhelés). Ezért a Schmorl-csomók nagyobb gyakorisága a mellkas- és deréktáji régióban arra utal, hogy más tényezők is szerepet játszhatnak. Dar és munkatársai azt is kimutatták, több korábbi jelentéssel összhangban, hogy a Schmorl-csomók gyakoribbak a mellkasi csigolyák alsó felszínén (T4-T11) és az ágyéki csigolyák felső felszínén (L1-L5). A mai napig nincs meggyőző magyarázat erre a jelenségre.
A heveny fájdalmas Schmorl-csomót általában konzervatív terápiával kezelik, fájdalomcsillapító gyógyszerekkel, ágynyugalommal és merevítéssel; azokban az esetekben, amikor a gyógyszeres terápia hatástalan, és a beteg továbbra is tartós, rokkant hátfájástól szenved, egyes szerzők sebészeti kezelést javasolnak. Hasegawa és munkatársai egy fájdalmas Schmorl-csomós beteg esetéről számoltak be, akit a Schmorl-csomót is tartalmazó porckorong eradikációjával és szegmentális fúzióval kezeltek. Masala és munkatársai vertebroplastikus eljárást javasoltak a fájdalmas Schmorl-csomók esetében, amelyek refrakterek a gyógyszeres vagy fizikoterápiára. Jang és munkatársai pedig nemrégiben a ramus communicans ideg blokkolásával a fájdalom csökkentéséről számoltak be egy tüneteket okozó Schmorl-csomós betegnél.
Összefoglalva, az itt bemutatott eset egy fiatal nő szokatlan és fájdalmas intravertebralis porckorongsérvét jelenti. Annak tudatosítása, hogy az akut Schmorl-csomó az akut hátfájás oka lehet, megkönnyítheti a pontos korai diagnózist, még akkor is, ha a terápiás séma nem változik, amíg nem áll fenn biomechanikai instabilitás. A diagnózis esetenként sima röntgenfelvételek vagy CT-vizsgálatok alapján is felállítható, azonban a diagnosztikus eszköz a választás az MRI. Végül, az akut Schmorl-csomó nem tévesztendő össze tumorral vagy fertőzéssel.