PMC
Discussion
AN világszerte egyre gyakrabban használják. Ezek az akrilát alapú manikűrök azonban ACD-hez vezethetnek és súlyos onychodystrophiát okozhatnak. Az akril-tartalmú manikűr viszonylag új formája, a géllakkrendszer, más néven UV-hógyítható körömlakkok szintén kapcsolatba hozták az ACD-vel. A legtöbb esetben ACD-re azért lehet gyanakodni, mert a köröm rendellenességei az ujjbegyek dermatitiszével járnak együtt. Eseteinkben ezzel szemben a betegek súlyos onycholízissel és subungualis hyperkeratózissal jelentkeztek bőrelváltozások hiányában. Korábban már beszámoltak erről a megjelenési formáról faragott körmök alkalmazása után, de soha nem az új UV-hógyítható körömlakkok használata után. A diagnózis megkülönböztetése a körömágy pikkelysömörtől klinikailag nehéz lehet; azonban az összes köröm érintettsége és a köröm pikkelysömör specifikus jeleinek, mint például a lyukas vagy lazacszínű foltok hiánya a helyes diagnózisra utalhat. Körömbiopsziára általában nincs szükség, mivel a körömelváltozások az allergén kerülése után gyorsan javulnak, és a bőrgyulladásban megfigyelhető szongiotikus elváltozások nem ritkák a tenyereket és talpakat érintő pikkelysömörben.
A szakirodalomban eddig csak 12 esetben számoltak be az új géllakkrendszer okozta ACD-ről (táblázat (1. táblázat1).1). Ezek között ügyfelek és manikűrösök is szerepelnek. A bejelentett esetek közül azonban csak 1 esetben fordult elő körömdisztrófia . Az UV-hógyítható körömlakkokat a hagyományos lakkokhoz hasonlóan közvetlenül a természetes körömre viszik fel, de oldószer/gyanta alap helyett UV-hógyítható (met)akrilát monomerek és oligomerek és polimerizációs fotoiniciátorok alapját tartalmazzák . A nem keményített metakrilát vagy akrilát oligomerek és monomerek ACD-je jól le van írva . Így a bőrrel való érintkezést el kell kerülni az alkalmazás során. A lakk felvitele után alacsony intenzitású UVA fénynek való kitettség szükséges a polimer fotokeményítéséhez és az allergén hatás megszüntetéséhez; azonban a tartósan nem polimerizált monomerek és oligomerek valószínűleg felelősek az ACD kialakulásáért .
1. táblázat
Az UV-keményedő körömlakkok (gél manikűr) okozta ACD eseteinek összefoglalása a kapcsolódó klinikai leletekkel
| Előső szerző , év | Kor, év | Nem | Expozíció | Klinikai leletek |
|---|---|---|---|---|
| Le , 2015 | 23 | f | manikűrös | ujjak bőrgyulladása |
| 35 | f | manikűrös | az ujjak és tenyerek bőrgyulladása repedezett | |
| 20 | f | manikűrös | az ujjak bőrgyulladása Kiütések a combon, lábfej és mellkas | |
| 24 | f | ügyfél | ujjak és lábak bőrgyulladása ujjbegyparesztézia | |
| Vazquez-Osorio , 2014 | 27 | f | manikűrös | Fingertip dermatitis körömdystrophia Periungualis hyperkeratosis |
| 52 | f | manikűrös | Fingertip dermatitis Airborne dermatitis (arcon, szemhéj, homlok és halánték) | |
| 59 | f | ügyfél | ujjhegyi dermatitis | |
| Sarok , 2015 | 49 | f | ügyfél | Nonpruritikus cheilitis ajaködéma |
| Cravo , 2008 | 27 | f | manikűrös | Szemhéjdermatitis |
| N/A | f | kliens | Periungualis dermatitis, tartós distalis onycholysis | |
| N/A | f | ügyfél és manikűrös | Periungualis dermatitis | |
| N/A | f | ügyfél és manikűrös | Periungualis és kéz dermatitis | |
Az AN iránti szenzitizáció előfordulása nem ismert. A zselés lakkozás növekvő népszerűsége valószínűleg gyakoribbá teszi ezt a problémát. A szenzitizáció hónapok vagy akár évek használata után is kialakulhat. A leggyakoribb allergének, amelyek ACD-t váltanak ki a faragott körmökből, a 2-hidroxietil-metakrilát (2-HEMA) és a 2-hidroxipropil-metakrilát (2-HPMA; mindegyik az esetek 17,5%-át váltja ki), majd az etilénglikol-dimetakrilát (TMPT; 13,4%) és az etil-metakrilát (EMA; 9,3%) . Az akrilátok a levegőben terjednek, és szenzibilizált egyéneknél arcbőrgyulladáshoz vezethetnek, amint arról egy 15 esetet vizsgáló spanyol áttekintés beszámolt .
Az ACD első jele a körömágy viszketése, amelyet a paronychiából eredő kínzó fájdalom és néha paresztézia követ. A körömágy kiszárad és megvastagszik, ami onycholysishez vezet . A diagnózis megkülönböztetése a köröm pikkelysömörtől nehéz lehet. A súlyos körömelváltozások az AN alkalmazásakor alkalmazott technikával magyarázhatók. Először a körmöt megtisztítják és antiszeptikus és gombaellenes oldatokkal festik. Ezután a körmöket dietil-éter alapú dehidratálóval szárítják, és metakrilsav oldószerrel alapozzák, hogy az akril a körömhöz ragadjon . Az exoterm folyamat polimerizációhoz és hihetetlenül erős kötés kialakulásához vezet. A bőrgyulladás fennmaradása a köröm kinövéséig valószínűleg a visszamaradt ragasztóanyagnak és a polimer vízzel való érintkezésre történő lebomlásának köszönhető .
Az akril monomer keresztreakciója vagy az egyik akrilvegyület által kiváltott allergiás szenzibilizáció, amely egy másik akrilvegyületre terjed, jól ismert jelenség . A 2-HEMA-ra allergiás reakciót mutató betegek többsége nem tudja folytatni a faragott akril körmök használatát . Mivel a cianoakrilát ragasztó és a por polimer tartalmazhat hidrokinont, benzoil-peroxidot, eugenolt és resorcinolt, tanácsos patch tesztet végezni ezekre a vegyületekre .
Az akril körmökre kialakult ACD miatt kialakult onychodystrophia 2 esetét írtuk le, az egyik a hagyományos faragott köröm manikűr után, a másik az új zselés lakkrendszer alkalmazása után. Mindkét esetben a betegek a késleltetett típusú reakció miatt nem vették észre a körömelváltozások és az AN manikűr közötti összefüggést. Az akrilát ACD-t követő súlyos onychodystrophia olyan körömrendellenességeket okozhat, amelyek erősen hasonlítanak a köröm pikkelysömörre, súlyos onycholízissel és subungualis hyperkeratózissal.