Primer Herpes Simplex vírusfertőzés a mellbimbón egy szoptató nőnél
A szerkesztőnek:
A 33 éves nő a bal mell és a mellbimbó 2 hete tartó érzékenységével és 2 napja tartó lázzal jelentkezett. A fájdalom olyan erős volt, hogy kizárta a szoptatást. A szoptatás folytatása érdekében bérelt egy kórházi minőségű elektromos mellszívót, de csak napi 1 uncia tejet tudott termelni. Az anya születése óta szoptatta 13 hónapos ikreit, és nem számolt be a szoptatással kapcsolatos korábbi nehézségekről. Mindkét ikernél 2 hónappal korábban nyálkahártya-fekélyek fordultak elő, és nemrégiben egy felső légúti megbetegedést követően perioralis hólyagok törtek ki, ami gingivostomatitisnek felelt meg, majd egy 1. típusú herpes simplex vírus (HSV) fertőzés okozta bőrfertőzés következett be. A betegnek nem volt ismert HSV-fertőzése. A beteget a bemutatkozást megelőzően szájon át szedhető dikloxacillinnel, majd cefalexinnel kezelték bakteriális emlőgyulladás gyanúja miatt. Emellett kombinált clotrimazol-betametazon krémet használt esetleges felszíni candidiasis miatt. A betegnek ezek a kezelések nem hoztak enyhülést.
A fizikális vizsgálat kb. 20 mikrovezikulát (<1 mm) mutatott ki erythemás alapon a bal areola körül csoportosulva (ábra). Az areolaszegély medialis oldalától a középső szegycsontig terjedő erythemás csíkokat észleltek. A bal emlő feszes és duzzadt volt, de láthatóan eltömődött tejvezetékek nélkül. Nem volt nyirokcsomó-gyulladás. A tenyéren, talpon és a szájnyálkahártyán nem voltak elváltozások.
Herpes simplex vírus a bal mellbimbón.
A beteget empirikusan valacyclovirral, trimethoprim-sulfamethoxazollal és nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel kezelték a laboratóriumi eredményekre várva. A baktériumtenyészetek negatívak voltak. A vírustiterek pozitív kombinált HSV-1 és HSV-2 IgM (4,64 ) és negatív HSV-1 és HSV-2 IgG (<0,91) kombinációt mutattak, ami megerősítette a primer HSV-fertőzés diagnózisát. Két hónappal később a vírustiterek pozitívak voltak HSV-1 IgG-re (1,3) és negatívak HSV-2 IgG-re (<0,91).
A beteg az egyhetes utánkövetéskor arról számolt be, hogy a láz a kezdeti megjelenés után 1 nappal csökkent. A vírusellenes terápia megkezdése után továbbra is fennállt némi enyhe maradványérzékenység, de a hólyagok elkéregtelenedtek és jelentősen javultak. További kérdésekre válaszolva a beteg férje a kórtörténetében szerepelt orális HSV-1, és valószínűleg ő volt a csecsemőknél a fertőzés elsődleges forrása.