Rákot okozó vírusok
A vírusok nagyon kicsi organizmusok; a legtöbbjüket még egy közönséges mikroszkóppal sem lehet látni. Kis számú génből állnak DNS vagy RNS formájában, amelyet fehérjebevonat vesz körül. A vírusnak be kell jutnia egy élő sejtbe, és “eltérítenie” kell a sejt gépezetét, hogy szaporodni tudjon, és újabb vírusokat tudjon létrehozni. Egyes vírusok ezt úgy teszik, hogy saját DNS-üket (vagy RNS-üket) beillesztik a gazdasejt DNS-ébe. Amikor a DNS vagy az RNS befolyásolja a gazdasejt génjeit, a sejtet a rákos megbetegedés felé terelheti.
Általában minden vírustípus hajlamos arra, hogy csak egy bizonyos típusú sejtet fertőzzön meg a szervezetben. (Például a náthát okozó vírusok csak az orrot és a torkot bélelő sejteket fertőzik.)
Egy sor vírust hoznak összefüggésbe az emberi rákos megbetegedésekkel. A vírusoknak a rák okozójaként betöltött szerepéről szerzett egyre bővülő ismereteink olyan vakcinák kifejlesztéséhez vezettek, amelyek segítenek bizonyos emberi rákos megbetegedések megelőzésében. Ezek a vakcinák azonban csak akkor tudnak védeni a fertőzések ellen, ha még azelőtt beadják őket, hogy az illető a rákkeltő vírussal érintkezne.
Humán papillomavírusok (HPV-k)
A humán papillomavírusok (HPV-k) egy több mint 150 rokon vírusból álló csoport. Azért nevezik őket papillomavírusoknak, mert némelyikük papillómákat, közismertebb nevükön szemölcsöket okoz. A HPV egyes típusai csak a bőrben, míg mások a nyálkahártyán, például a szájban, a torokban vagy a hüvelyben nőnek.
A HPV valamennyi típusa érintkezés (érintés) útján terjed. A HPV több mint 40 típusa adható át szexuális érintkezés útján. A legtöbb szexuálisan aktív ember életének egy vagy több ilyen HPV-típussal fertőződik meg élete egy bizonyos pontján. Ezek közül legalább egy tucat típusról ismert, hogy rákot okoz.
Míg a HPV-fertőzések nagyon gyakoriak, a HPV által okozott rák nem az. A legtöbb HPV-vel fertőzött embernél nem alakul ki a fertőzéssel összefüggő rák. Néhány embernél azonban, akik a HPV magas kockázatú típusainak hosszú ideig tartó fertőzésében szenvednek, fennáll a rák kialakulásának kockázata.
A nyálkahártyák HPV-fertőzései nemi szervi szemölcsöket okozhatnak, de ezeknek általában nincsenek tünetei. A HPV ellen nincsenek hatékony gyógyszerek vagy egyéb kezelések, kivéve a fertőzöttnek ismert sejtek eltávolítását vagy elpusztítását. A legtöbb embernél azonban a szervezet immunrendszere kontrollálja a HPV-fertőzést, vagy idővel megszabadul tőle. További információért lásd: HPV és HPV-vizsgálat.
HPV és méhnyakrák
A HPV néhány típusa a méhnyakrák fő oka, amely világszerte a második leggyakoribb rákos megbetegedés a nők körében. A méhnyakrák sokkal ritkábbá vált az Egyesült Államokban, mivel a Pap-teszt már évek óta széles körben elérhető. Ez a teszt kimutatja a méhnyak rák előtti sejtjeit, amelyeket HPV-fertőzés okozhat. Ezeket a rák előtti sejteket ezután szükség esetén el lehet pusztítani vagy el lehet távolítani. Ez megakadályozhatja a rák kialakulását.
Az orvosok ma már a méhnyakrákszűrés részeként HPV-t is vizsgálhatnak, ami megmondhatja, ha valakinél magasabb lehet a méhnyakrák kockázata. A méhnyakrákos egyének szinte mindegyike HPV-fertőzés jeleit mutatja a laboratóriumi vizsgálatokon. Bár az orvosok tesztelhetik a méhnyakrákos embereket HPV-re, nincs olyan kezelés, amely magára a HPV-re irányulna. Van azonban egy vakcina, amely segíthet a megelőzésben. Ha a HPV kóros sejtek növekedését okozza, ezeket a sejteket el lehet távolítani vagy el lehet pusztítani.
A témával kapcsolatos további információkért lásd: HPV és HPV-vizsgálat.
HPV és más rákos megbetegedések
A HPV szerepet játszik a pénisz, a végbélnyílás, a hüvely, a szeméremtest, a száj és a torok rákos megbetegedéseinek okozásában is.
A dohányzás, amely szintén összefüggésbe hozható ezekkel a rákos megbetegedésekkel, a HPV-vel együtt növelheti a rák kockázatát. Más nemi szervi fertőzések is növelhetik annak kockázatát, hogy a HPV rákot okoz.
A HPV és a rák témakörében további részleteket olvashat.
Vakcinák a HPV ellen
A gyermekek és fiatal felnőttek védelmére a fő rákkeltő HPV-típusok fertőzése ellen ma már rendelkezésre állnak védőoltások. A HPV elleni védőoltás segíthet megelőzni a HPV okozta rákos megbetegedések több mint 90%-át. Ezek a vakcinák nőknél és férfiaknál egyaránt engedélyezettek, és injekciósorozat (injekció) formájában adják be őket.
A vakcinák csak a HPV-fertőzés megelőzésére használhatók – a meglévő fertőzést nem állítják meg, és nem segítik annak kezelését. Ahhoz, hogy a leghatékonyabb legyen, a vakcinasorozatot azelőtt kell beadni, hogy az illető szexuálisan aktívvá válna (szexuális kapcsolatot létesítene egy másik személlyel).
Az Amerikai Rákellenes Társaság ajánlása a HPV elleni védőoltásra
- A HPV elleni védőoltás akkor működik a legjobban, ha 9 és 12 éves kor közötti fiúknak és lányoknak adják be.
- A 13 és 26 év közötti gyermekeknek és fiatal felnőtteknek, akik még nem kaptak oltást, vagy nem kapták meg az összes adagot, a lehető leghamarabb be kell kapniuk a vakcinát. A fiatal felnőttek oltása nem előz meg annyi rákos megbetegedést, mint a gyermekek és tizenévesek oltása.
- Az ACS nem javasolja a HPV elleni védőoltást 26 évesnél idősebbek számára.
Ezzel kapcsolatban lásd a HPV elleni védőoltásokat.
Epstein-Barr vírus (EBV)
Az EBV a herpeszvírus egyik típusa. Valószínűleg leginkább arról ismert, hogy fertőző mononukleózist okoz, amelyet gyakran “mono”-nak vagy “csókbetegségnek” neveznek. A csókolózáson kívül az EBV köhögéssel, tüsszentéssel, illetve ivó- vagy evőeszközök megosztásával is átadható emberről emberre. Az Egyesült Államokban a legtöbb ember a tinédzserkor végére megfertőződik az EBV-vel, bár nem mindenkinél alakulnak ki a mono tünetei.
A többi herpeszvírus-fertőzéshez hasonlóan az EBV-fertőzés élethosszig tart, bár a legtöbb embernek az első néhány hét után nincsenek tünetei. Az EBV a szervezet bizonyos fehérvérsejtjeit, a B-limfocitákat (más néven B-sejteket) fertőzi meg, és azokban marad meg. Nincsenek gyógyszerek vagy egyéb kezelések az EBV-től való megszabadulásra, és védőoltás sem létezik a megelőzésre, de az EBV-fertőzés a legtöbb embernél nem okoz komoly problémákat.
Az EBV-fertőzés növeli az orrgaratrák (az orr hátsó részén lévő terület rákja) és a gyorsan növekvő limfómák bizonyos típusainak, például a Burkitt-limfómának a kockázatát. A Hodgkin-limfómával és a gyomorrák egyes eseteivel is összefüggésbe hozható. Az EBV-vel kapcsolatos rákos megbetegedések gyakoribbak Afrikában és Délkelet-Ázsia egyes részein. Összességében nagyon kevés EBV-vel fertőzött embernél alakulnak ki ezek a rákos megbetegedések.
Hepatitis B vírus (HBV) és hepatitis C vírus (HCV)
A HBV és a HCV is vírusos hepatitiszt, egyfajta májfertőzést okoz. Más vírusok is okozhatnak hepatitiszt (például a hepatitis A vírus), de csak a HBV és a HCV okozhat olyan hosszú távú (krónikus) fertőzést, amely növeli a májrák kialakulásának esélyét. Az Egyesült Államokban a májrákoknak kevesebb mint a fele köthető HBV- vagy HCV-fertőzéshez. Ez a szám azonban sokkal magasabb néhány más országban, ahol mind a vírusos hepatitis, mind a májrák sokkal gyakoribb. Egyes kutatások arra is utalnak, hogy a hosszú távú HCV-fertőzés összefüggésbe hozható néhány más rákos megbetegedéssel, például a non-Hodgkin limfómával.
A HBV és a HCV ugyanúgy terjed emberről emberre, mint a HIV (lásd a HIV-ről szóló részt alább) – közös tűhasználat (például injekciós droghasználat során), védekezés nélküli szex vagy szülés útján. Vérátömlesztés útján is átadhatók, de ez ritka az Egyesült Államokban, mivel a donorvért e vírusokra tesztelik.
A két vírus közül a HBV fertőzés nagyobb valószínűséggel okoz tüneteket, például influenzaszerű betegséget és sárgaságot (a szem és a bőr sárgulása). A legtöbb felnőtt néhány hónapon belül teljesen felépül a HBV-fertőzésből. A felnőtteknek csak nagyon kis hányadánál alakul ki krónikus HBV-fertőzés, de ez a kockázat nagyobb a kisgyermekeknél. A krónikus HBV-fertőzésben szenvedőknél nagyobb a májrák kockázata.
A HBV kisebb valószínűséggel okoz tüneteket, mint a HBV, de nagyobb valószínűséggel okoz krónikus fertőzést, ami májkárosodáshoz vagy akár rákhoz is vezethet. Becslések szerint az Egyesült Államokban 3,2 millió embernek van krónikus HCV-fertőzése, és a legtöbbjük nem is tud róla. Az ismeretlen fertőzések egy részének felderítése érdekében az Egyesült Államok Betegségellenőrzési és Megelőzési Központja (CDC) azt javasolja, hogy minden 1945 és 1965 között született ember (valamint néhány más, magas kockázatú ember) végeztessen vérvizsgálatot a HCV kimutatására. (Egy teljesebb listát arról, hogy kinek érdemes HCV-tesztet végeztetni, a CDC honlapján talál: www.cdc.gov/hepatitis/C/cFAQ.htm.)
Amikor a fertőzést felfedezik, kezeléssel és megelőző intézkedésekkel lassítható a májkárosodás és csökkenthető a rák kockázata. Mind a hepatitis B-, mind a C-fertőzés gyógyszerekkel kezelhető. A krónikus hepatitis C-fertőzés legalább néhány hónapig tartó gyógyszer-kombinációval történő kezelése sok embernél megszabadulhat a HCV-től. Számos gyógyszer is alkalmazható a krónikus hepatitis B kezelésére. Bár ezek nem gyógyítják a betegséget, csökkenthetik a májkárosodás kockázatát, és csökkenthetik a májrák kockázatát is.
A HBV-fertőzés megelőzésére létezik védőoltás, de a HCV ellen nincs. Az Egyesült Államokban a HBV elleni védőoltás minden gyermek számára ajánlott. Azoknak a felnőtteknek is ajánlott, akik ki vannak téve a fertőzés kockázatának. Ide tartoznak a HIV-fertőzöttek, a férfiakkal szexuális kapcsolatot létesítő férfiak, az intravénás kábítószer-használók, bizonyos csoportos otthonokban élők, bizonyos egészségügyi állapotú és foglalkozású emberek (például egészségügyi dolgozók) és mások. (A HBV elleni védőoltás beadandó személyeinek teljesebb listáját a CDC honlapján találja: www.cdc.gov/hepatitis/B/bFAQ.htm.)
Bővebb információért lásd: Májrák.
A humán immundeficiencia vírus (HIV)
A HIV, a szerzett immunhiányos szindrómát (AIDS) okozó vírus, úgy tűnik, nem okoz közvetlenül rákot. A HIV-fertőzés azonban növeli a személy kockázatát, hogy többféle rákos megbetegedést kapjon, különösen olyanokat, amelyek más vírusokhoz kapcsolódnak.
A HIV-fertőzött személytől származó ondóval, hüvelyi folyadékkal, vérrel és anyatejjel terjedhet. A terjedés ismert útjai közé tartoznak:
- Védekezés nélküli szex (orális, hüvelyi, vagy anális) HIV-fertőzött személlyel
- Injekciók olyan tűkkel vagy injekciós eszközökkel, amelyeket korábban HIV-fertőzött személy használt.fertőzött személy által használt injekciós eszközökkel
- HIV-fertőzött anyától származó csecsemők prenatális (születés előtti) és perinatális (születés alatti) expozíciója
- HIV-fertőzött anyák általi szoptatás
- HIV-tartalmú vérkészítmények transzfúziója (a vérvizsgálatnak és a donorok szűrésének köszönhetően az Egyesült Államokban a transzfúzióból származó HIV kockázata kevesebb, mint 1 az egymillióhoz)
- Szervátültetések HIV-fertőzött anyától származó HIV-fertőzött személytől
- Szervátültetések HIV-fertőzött anyától
- .fertőzött személytől (a donorokat ma már HIV-tesztekkel vizsgálják)
- Az egészségügyi dolgozókat HIV-fertőzött betegek ápolása vagy vérük kezelése során ért szúrt sérülések vagy balesetek (általában tűszúrások)
A HIV nem terjed rovarok által, vízzel, vagy alkalmi érintkezéssel, mint például beszélgetés, kézfogás, ölelkezés, köhögés, tüsszentés, vagy közös edények, fürdőszobák, konyhák, telefonok vagy számítógépek használata. Nyállal, könnyel vagy verejtékkel nem terjed.
A HIV megfertőzi és elpusztítja a fehérvérsejteket, az úgynevezett segítő T-sejteket, ami gyengíti a szervezet immunrendszerét. Ez lehetővé teheti néhány más vírus, például a HPV virágzását, ami rákhoz vezethet.
Sok tudós úgy véli, hogy az immunrendszer fontos szerepet játszik az újonnan kialakult rákos sejtek megtámadásában és elpusztításában is. Egy gyenge immunrendszer hagyhatja, hogy az új rákos sejtek elég sokáig életben maradjanak ahhoz, hogy súlyos, életveszélyes daganattá nőjenek.
A HIV-fertőzés összefüggésbe hozható a Kaposi-szarkóma és a méhnyakrák kialakulásának magasabb kockázatával. A non-Hodgkin limfóma bizonyos fajtáival is összefüggésbe hozható, különösen a központi idegrendszeri limfómával.
A rák egyéb típusai, amelyek nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki HIV-fertőzötteknél, a következők:
- Szájrák
- Hodgkin-kór
- Tüdőrák
- Száj- és torokrák
- A bőrrák egyes típusai
- Májrák
Egyéb, kevésbé gyakori ráktípusok is nagyobb valószínűséggel alakulhatnak ki HIV-fertőzötteknél.
Mivel a HIV-fertőzés gyakran évekig tünetmentes, előfordulhat, hogy valaki hosszú ideig HIV-fertőzött, és nem is tud róla. A CDC azt ajánlja, hogy 13 és 64 év között mindenkit legalább egyszer a rutinszerű egészségügyi ellátás részeként vizsgáljanak meg HIV-fertőzésre.
A HIV megelőzésére nincs védőoltás. De vannak módok arra, hogy csökkentsük a fertőzés kockázatát, például ha nem élünk védekezés nélküli nemi életet, vagy nem osztunk meg tűket HIV-fertőzöttel. Azoknál az embereknél, akiknél magas a HIV-fertőzés kockázata, például az injekciós droghasználóknál és azoknál, akiknek a partnere HIV-fertőzött, a gyógyszeres kezelés (napi tablettaként) egy másik módja annak, hogy csökkentse a fertőzés kockázatát.
A HIV-vel már fertőzött embereknél a HIV-ellenes gyógyszerek szedése segíthet lassítani az immunrendszer károsodását, ami segíthet csökkenteni a fenti rákos megbetegedések némelyikének kockázatát.
Bővebb információért lásd: HIV-fertőzés, AIDS és rák.
Humán herpeszvírus 8 (HHV-8)
A Kaposi-szarkóma-asszociált herpeszvírus (KSHV) néven is ismert HHV-8 vírust a Kaposi-szarkómás (KS) betegek szinte minden daganatában kimutatták. A KS egy ritka, lassan növekvő daganat, amely gyakran vöröses-lilás vagy kék-barna színű daganatként jelenik meg közvetlenül a bőr alatt. A KS-ben a vér- és nyirokereket bélelő sejtek HHV-8-mal fertőzöttek. A fertőzés hatására túlságosan osztódnak és tovább élnek, mint kellene. Az ilyen típusú változások végül rákos sejtekké válhatnak.
A HHV-8 szexuális úton terjed, és úgy tűnik, hogy más módon, például vérrel és nyállal is terjed. Tanulmányok kimutatták, hogy az USA-ban az emberek kevesebb mint 10%-a fertőzött ezzel a vírussal.
A HHV-8 fertőzés (más herpeszvírusokhoz hasonlóan) élethosszig tart, de úgy tűnik, hogy a legtöbb egészséges embernél nem okoz betegséget. Sokkal több ember fertőződik HHV-8-mal, mint ahányan valaha is KS-t kapnak, ezért valószínű, hogy más tényezők is szükségesek a kialakulásához. Úgy tűnik, hogy a legyengült immunrendszer az egyik ilyen tényező. Az Egyesült Államokban szinte minden embernél, akinél KS alakul ki, más olyan állapotok gyengítik az immunrendszert, mint például HIV-fertőzés vagy szervátültetés utáni immunszuppresszió.
A KS ritka volt az Egyesült Államokban, amíg az 1980-as évek elején meg nem jelent az AIDS-betegeknél. A KS-ben szenvedők száma az Egyesült Államokban az 1990-es évek eleji tetőzés óta csökkent, valószínűleg a HIV-fertőzés jobb kezelése miatt.
A KS-ről további információért lásd: Kaposi szarkóma.
A HHV-8 fertőzést néhány ritka vérrákkal is összefüggésbe hozták, mint például a primer effúziós limfóma. A vírust sok multicentrikus Castleman-kórban szenvedő emberben is megtalálták, ami a nyirokcsomók túlburjánzása, amely nagyon hasonlóan viselkedik, és gyakran a nyirokcsomók rákjává (limfómává) fejlődik. (További információért lásd: Castleman-kór.) További vizsgálatokra van szükség ahhoz, hogy jobban megértsük a HHV-8 szerepét ezekben a betegségekben.
Humán T-limfotróf vírus-1 (HTLV-1)
A HTLV-1-t kapcsolatba hozták a limfocitális leukémia és a non-Hodgkin limfóma egy típusával, a felnőtt T-sejtes leukémiával/limfómával (ATL). Ez a rák leginkább Japán déli részén, a Karib-térségben, Közép-Afrikában, Dél-Amerika egyes részein és az Egyesült Államok délkeleti részén élő egyes bevándorlócsoportokban fordul elő.
Az ATL mellett ez a vírus más egészségügyi problémákat is okozhat, bár sok HTLV-1-es embernél ezek közül egyik sem fordul elő.
A HTLV-1 a retrovírusoknak nevezett víruscsoportba tartozik. Ezek a vírusok RNS-t használnak (DNS helyett) genetikai kódjukhoz. A szaporodásukhoz egy extra lépésen kell keresztülmenniük, hogy RNS-génjeiket DNS-re változtassák. Az új DNS-gének egy része aztán a vírus által megfertőzött emberi sejt kromoszómáinak részévé válhat. Ez megváltoztathatja a sejt növekedésének és osztódásának módját, ami néha rákhoz vezethet.
AHTLV-1 valami olyasmi, mint a HIV, ami egy másik emberi retrovírus. A HTLV-1 azonban nem okozhat AIDS-et. Az emberekben a HTLV-1 ugyanolyan módon terjed, mint a HIV, például HTLV-1-fertőzött partnerrel való védekezés nélküli szex vagy egy fertőzött személy által használt tűvel történő injekciózás után. A HTLV-1 vírussal fertőzött anyák is átadhatják a vírust gyermekeiknek, bár ez a kockázat csökkenthető, ha az anya nem szoptat.
A HTLV-1 fertőzés ritka az Egyesült Államokban. Az Egyesült Államokban az emberek kevesebb mint 1%-a fertőzött a HTLV-1 vírussal, de ez az arány sokkal magasabb a magas kockázatú embercsoportokban (mint például az injekciós kábítószer-használók). 1988 óta az Egyesült Államokban minden véradást HTLV-1-re szűrnek. Ez nagymértékben csökkentette a transzfúzió útján történő fertőzés esélyét, és segített a HTLV-1 fertőzés lehetséges terjedésének megfékezésében is.
A HTLV-1 fertőzés után egy személynél az ATL kialakulásának esélye körülbelül 5% lehet, általában hosszú, tünetmentes idő (20 vagy több év) után.
Merkelsejtes poliomavírus (MCV)
Az MCV-t 2008-ban fedezték fel a bőrrák egy ritka és agresszív típusából, a Merkel-sejtes karcinómából származó mintákban. A legtöbb ember valamikor (gyakran gyermekkorban) megfertőződik az MCV-vel, és általában nem okoz tüneteket. De néhány ilyen fertőzésben szenvedő embernél a vírus befolyásolhatja a sejtek DNS-ét, ami Merkel-sejtes rákhoz vezethet. Ma már úgy gondolják, hogy szinte az összes Merkel-sejtes rákos megbetegedés ehhez a fertőzéshez köthető.
Még nem világos, hogyan fertőződnek meg az emberek ezzel a vírussal, de a vírust a szervezet számos helyén megtalálták, többek között a normál bőrben és a nyálban.
További információkért lásd: Bőrrák: Merkel-sejtes karcinóma.
Vírusok, amelyek bizonytalan vagy nem bizonyított kapcsolatban állnak az emberi rákos megbetegedésekkel
Simian virus 40 (SV40)
A SV40 egy olyan vírus, amely általában majmokat fertőz. Néhány 1955 és 1963 között készített gyermekbénulás elleni vakcinát majomsejtekből állítottak elő, és később kiderült, hogy SV40 vírussal szennyezettek.
Néhány régebbi tanulmány szerint az SV40 vírussal való fertőzés növelheti a mesothelioma (a tüdő vagy a hasnyálkahártya ritka rákja), valamint egyes agydaganatok, csontrákok és limfómák kialakulásának kockázatát. Ezeknek a régebbi tanulmányoknak a pontosságát azonban megkérdőjelezték.
A tudósok megállapították, hogy néhány laboratóriumi állatnál, például hörcsögöknél mezotelióma alakult ki, amikor szándékosan megfertőzték őket SV40-gyel. A kutatók azt is észrevették, hogy az SV40 képes rákossá tenni a laboratóriumban tenyésztett egérsejteket.
Más kutatók bizonyos emberi rákos megbetegedések biopsziás mintáit tanulmányozták, és olyan DNS-darabkákat találtak, amelyek úgy néznek ki, mintha az SV40-től származnának. De nem minden kutató talált ilyet, és az ehhez hasonló töredékek olyan emberi szövetekben is megtalálhatók, amelyekben nem mutatkoznak a rák jelei.
Az ezzel a kérdéssel foglalkozó legnagyobb tanulmányok eddig nem találták a mezotelióma vagy más rákos megbetegedések megnövekedett kockázatát azok körében, akik gyermekkorukban megkapták a fertőzött gyermekbénulás elleni vakcinát. A tüdő mezoteliomás megbetegedések közelmúltbeli növekedése például főként a 75 éves és idősebb férfiaknál volt megfigyelhető, akik közül a legtöbben nem kapták volna meg az oltást. Azokban a korcsoportokban, amelyekről ismert, hogy megkapták a vakcinát, a mezotelióma aránya valójában csökkent. És bár a nők ugyanolyan valószínűséggel kapták meg a vakcinát, továbbra is sokkal több férfinál diagnosztizálnak mezoteliómát.
A lényeg: bár az SV40 egyes kísérleti állatokban rákot okoz, az eddigi bizonyítékok arra utalnak, hogy emberekben nem okoz rákot.