Stapled hemorrhoidectomy–cost and effectiveness. Randomizált, kontrollált vizsgálat, beleértve az inkontinencia pontozását, az anorectalis manometriát és az endoanalis ultrahangvizsgálatot legfeljebb három hónapig
Cél: A kapcsolt hemorrhoidectomiát fájdalmas perianális sebek hagyása nélkül végzik. A vizsgálat célja az volt, hogy felmérje az esetleges előnyöket a hagyományos nyílt diathermiás technikához képest.
Módszerek: Összesen 119 egymást követő, prolapsusos, irreducibilis aranyérrel rendelkező beteget osztottak be véletlenszerűen (hagyományos nyílt diathermiás technika = 62; kapcsos hemorrhoidectomia = 57). Preoperatív székletinkontinencia pontozást, anorectalis manometriát és endoanalis ultrahangot végeztek. Posztoperatívan ezeket legfeljebb három hónap múlva megismételték a fájdalom pontszámokkal, a fájdalomcsillapító szükségletekkel, az életminőség értékelésével és a teljes kapcsolódó orvosi költségekkel együtt.
Eredmények: A hagyományos nyílt diathermiás technika gyorsabban elvégezhető volt (átlagosan 11,4 (az átlag standard hibája 0,9) vs. 17,6 (3,1) perc). A kórházi kezelés hasonló volt, de a hagyományos nyílt diathermiás technikával kezelt betegek két hét alatt több fájdalmat éreztek székelés közben (5,1 (0,4) vs. 2,6 (0,4); P < 0,005), és hat hétig több fájdalomcsillapítóra volt szükségük (P < 0,05). Ez utóbbi időpontig a hagyományos nyílt diathermiás technikával készült sebek 85,5 százaléka gyógyítatlan maradt, több vérzéssel (33 (53,2 százalék) vs. 19 (33,3 százalék); P < 0,05) és viszketéssel (27 (43,5 százalék) vs. 9 (15,8 százalék); P < 0,05). Az összes szövődmény aránya hasonló volt (hagyományos nyílt diathermiás technika 16 (25,8 százalék) vs. kapcsolt hemorrhoidectomia 10 (17,5 százalék)), beleértve az enyhe szűkületeket és vérzést mindkét csoportban. Két hagyományos nyitott diathermiás technikával és két kapcsolt hemorrhoidectomiával kezelt betegnél jelentkezett kisebb inkontinencia a műtét után hat héttel. Endoanalis ultrahangos belső anális záróizomdefektust találtak az inkontinens hagyományos nyílt diathermiás technikával kezelt betegeknél, de tünetmentes volt egy másik hagyományos nyílt diathermiás technikával kezelt és egy kapcsolt hemorrhoidectomiás betegnél. Csak egy beteg (hagyományos nyílt diathermiás technikával, belső záróizomdefektussal) maradt inkontinens három hónap múlva. A műtét előtti és utáni anorectalis manometria változásai hasonlóak voltak a két csoportban. A betegek elégedettségi pontszámai és életminőségi értékelései is hasonlóak voltak. A hagyományos nyílt diathermiás technikával kezelt betegek később kezdték újra a munkát (átlagosan 22,9 (1,8) vs. 17,1 (1,9) nap; P < 0,05), de a felmerült összköltségek kisebbek voltak (921,17 $ (16,85) vs. 1283,09 $ (31,59); P < 0,005).
Következtetések: A kapcsolt hemorrhoidectomia biztonságos és hatékony lehetőség az irreducibilis prolapsusos cölöpök kezelésére. Drágább, de kevésbé fájdalmas, és kevesebb ideig szükséges a munkából való kiesés. Ennek ellenére a hosszú távú eredmények még váratnak magukra.