Szemészeti cikkek
A legtöbb embernek, ha refraktív vagy korrekciós szemműtétre gondol, azonnal csak a LASIK jut eszébe. A refraktív sebészet azonban számos olyan műtéti eljárást foglal magában, amelyek célja a szemüveg vagy kontaktlencse szükségességének megszüntetése vagy csökkentése. Ezek az eljárások a szem fókuszának megváltoztatásával korrigálják a fénytörési hibákat.
Excimer lézeres eljárások
A LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) két műtéti technikát kombinál a fénytörési hiba korrigálására. Először egy femtoszekundumos lézernek nevezett lézer vagy egy mikrokeratomnak nevezett sebészeti penge egy vékony lebenyt hoz létre a szaruhártyán. Ezután egy excimer lézer új formára alakítja az alatta lévő szaruhártyát, hogy korrigálja a fénytörési hibát. A lebeny ezután újrapozícionálásra kerül, és néhány perc múlva varratok nélkül magától megtapad. A gyógyulási folyamat megkönnyítése érdekében szemcseppet és/vagy kenőcsöt helyeznek a szembe. A látás helyreállítása általában gyors, és a műtét utáni fájdalom alig vagy egyáltalán nem jelentkezik.
A PRK (fotorefraktív keratectomia) csökkenti az alacsony vagy magas rövidlátást, az alacsony vagy közepes mértékű magas látásélességet és az asztigmatizmust. A PRK során eltávolítják a hámot, a szaruhártyát borító sejtréteget, és az excimer lézer megformálja a szaruhártyát a fénytörési hiba korrigálása érdekében. A beavatkozást követően általában kontaktlencsét helyeznek a szemre, hogy felgyorsítsák a hám gyógyulási folyamatát, amely általában három-négy napig tart. Mivel a PRK a szaruhártya külső felszínét formázza, a páciensek a műtét után némi kellemetlenséget tapasztalnak, és a gyógyulási idő több hétig tart. A PRK-t nagymértékben kiszorította a LASIK, mivel a LASIK kevesebb kellemetlenséget, gyorsabb látásjavulást és az eredmény egyszerű javításának vagy finomításának lehetőségét biztosítja az első műtétet követő mindössze három hónap alatt. A PRK-t azonban néha javasolják a LASIK helyett, mert nem hoz létre lebenyt a szaruhártyán, és jobb választás lehet azok számára, akiknek vékony a szaruhártyájuk, vagy akiknek a foglalkozása miatt veszélyesebb a lebeny.
A LASEK (Laser Assisted Epithelial Keratomileusis) a rövidlátást, a távollátást és az asztigmatizmust korrigálja. Hasonló a PRK-hoz, azzal a különbséggel, hogy a felszíni réteget (a hámot) a műtét után egyfajta kötésként kicserélik. A PRK és a LASEK is hasonlít a LASIK-hoz abban, hogy excimer lézerrel alakítják a szaruhártyát, de a LASIK-kal ellentétben egyik eljárás sem őrzi meg a felszíni rétegeket. A PRK-t és a LASEK-et néha a LASIK helyett a vékony szaruhártyával rendelkezők számára ajánlják, mivel nem hatolnak olyan mélyen a szem felszínébe.
A LASEK során a hámot fellazítják és visszahámozzák, hogy a szaruhártyát feltárják. Ezután az excimer lézer újraformálja a szaruhártyát, és a hámot visszahelyezi a helyére. A LASIK-hoz hasonlóan a gyógyulási idő gyors, de a kellemetlenségek a LASIK-hoz képest némileg nagyobbak.
Implantációs eljárások
Az intrakorneális gyűrűs szegmensek (ICR) félkör alakú műanyagdarabok, amelyeket a szaruhártyába ültetnek be a rövidlátás enyhe formáinak kezelésére. Néha más, a szaruhártyát érintő állapotok, például a keratoconus esetén is alkalmazzák őket. Úgy tervezték őket, hogy megváltoztassák a szaruhártya alakját, beállítva a szem fókuszáló erejét, hogy a fény a retinára fókuszálódjon. Az ICR-eket egy kis bemetszésen keresztül helyezik be a szaruhártya felső széle közelében. A bemetszést két apró varrással zárják le, amelyeket általában a műtét után két-négy héttel eltávolítanak. A lézeres szemműtétektől eltérően az ICR-ek visszafordíthatóak; ha eltávolítják őket, a szaruhártya általában néhány hét múlva visszanyeri eredeti alakját.
Phakikus szemlencsék (Phakic Intraocular Lenses, Phakic IOL) A közelmúltig a fénytörő műtét néhány nagyfokú rövid- vagy távollátás esetén nem volt lehetőség. A szükséges korrekció mértékét nem lehetett biztonságosan elérni a szaruhártya átformálásával járó műtéti eljárásokkal. A szürkehályogműtéten átesett betegeket azonban évek óta sikeresen kezelik a szembe ültetett műanyag lencsékkel (úgynevezett intraokuláris lencsékkel vagy IOL-okkal). A szürkehályogműtét során a természetes lencsét eltávolítják, és a helyére IOL-t helyeznek be, amely helyettesíti a természetes lencse fókuszáló képességét, és a szürkehályogos betegek számára a rövid- és nagylátás korrekcióját is biztosítja.
Hasonló megközelítéssel egy más típusú IOL, az úgynevezett fakikus IOL alkalmazható olyan betegek kezelésére, akiknek nincs szürkehályogjuk, de olyan fénytörési hibák korrekciójára van szükségük, amelyek meghaladják az excimer lézeres eljárások, például a LASIK biztonságos tartományát. Az olvasáshoz szükséges fókuszálási képesség megőrzése érdekében a természetes lencsét nem távolítják el a szemből. A fakikus IOL-t, amelyet néha beültethető kontaktlencsének vagy ICL-nek is neveznek, sebészi úton ültetik be a szem belsejébe, a szem természetes lencséje elé. Mivel a fakikus IOL a LASIK-tól és a PRK-tól eltérően a szembe való behatolással jár, a szövődmények kockázata magasabb.
Thermikus eljárások
A lézeres termikus keratoplasztikát (LTK) és a konduktív keratoplasztikát (CK) általában a távollátók vagy a 40 év felettiek esetében alkalmazzák, akiknek nehézséget okoz a közeli tárgyak fókuszálása. Ezek az eljárások nem járnak bemetszéssel, hanem hő alkalmazásával a szaruhártya perifériás (külső perem) területét övszerűen összehúzzák, és a központi szaruhártyát meredekebbé teszik. Az eljárások alig vagy egyáltalán nem okoznak kellemetlenséget vagy irritációt, és a látásjavulás szinte azonnal bekövetkezik. A fénytörő műtétek más típusaitól, például a LASIK-tól eltérően azonban az LTK és a CK által végzett korrekció átmeneti lehet, és később szükség lehet újbóli kezelésre. Az LTK-t és a CK-t az FDA engedélyezte az Egyesült Államokban.
Más refraktív sebészeti eljárások
A radiális keratotómia (RK) egy olyan sebészeti eljárás, amelyet néha még mindig alkalmaznak az alacsony fokú rövidlátás és asztigmatizmus korrekciójára. Egy gyémántszikét használva kiszámított számú küllős vágást ejtenek a szem felszínén, hogy ellapítsák és újraformálják a szaruhártyát és csökkentsék a fénytörési hibát. Az RK-t nagymértékben kiszorította a LASIK, amely pontosabb eljárás, és a rövidlátás nagyobb tartományát képes korrigálni a szem szerkezeti gyengítése nélkül.