Tag
bélfekély
Fekély a nyombél, a nyelőcső alsó végének vagy a gyomor nyálkahártyáján (általában a kisebb görbület mentén).
LEVÉL: görbületi fekély; LEVÉL: Helicobacter pylori; LEVÉL: stresszfekély; LEVÉL: Zollinger-Ellison-szindróma
Előfordulása
A gyomorfekélybetegség gyakori betegség, a férfiak mintegy 10%-át, a nők 5%-át érinti életük során.
OKOK
A gyomorfekély gyakori okai a gyomorsavtermelést fokozó vagy a nyálkahártya gátvédelmét károsító tényezők, pl., szalicilátok és NSAID-ok, dohányzás, a felső gasztrointesztinális traktus H. pylori-fertőzése, kóros hiperszekréciós zavarok, alkohol- és kávéfogyasztás, valamint súlyos élettani stressz. A fekély férfiaknál és nőknél egyaránt előfordul, és leggyakrabban 65 év feletti betegeknél fordul elő, az USA-ban évente mintegy 1,6 millió esetet diagnosztizálnak. A gyomorfekély és az érzelmi stressz közötti kapcsolat nem teljesen tisztázott.
SZIMPTOMOK ÉS JELEK
A gyomorfekélyes betegek tünetmentesek lehetnek, vagy rágó epigasztrikus fájdalmat tapasztalhatnak, különösen az éjszaka közepén vagy akkor, ha több órán keresztül nem ettek ételt. Időnként gyomorégés, hányinger, hányás, hematemesis, melena vagy megmagyarázhatatlan fogyás jelezhet peptikus betegséget. Az ételbevitel gyakran enyhíti a panaszokat. A felső gyomor-bél traktuson átfúródó peptikus fekélyek behatolhatnak a hasnyálmirigybe, hasnyálmirigy-gyulladás (súlyos hátfájás) és kémiai peritonitis tüneteit okozva, amelyet bakteriális peritonitis vagy akut hashártyagyulladás követ, mivel az irritáló gyomor-bélrendszeri (GI) tartalom és a baktériumok a hasüregbe jutnak. A bakteriális peritonitis szepszishez, sokkhoz és halálhoz vezethet.
DIAGNOSIS
A peptikus fekélyek diagnosztizálására az endoszkópia (oesophagogastroduodenoszkópia) az egyetlen legjobb vizsgálat, mivel lehetővé teszi a nyálkahártya közvetlen megjelenítését, és lehetővé teszi a szén-13 karbamid-kilégzési vizsgálatot, a citológiai vizsgálatokat és a biopsziát a H. pylori diagnosztizálására és a rák kizárására. Az endoszkópia során szövetet lehet kimetszeni, ereket lekötni vagy szklerotizálószert beadni. Báriumnyelés vagy felső GI röntgensorozat is használható a diagnózis felállításához vagy nyomon követéséhez szükséges képek készítéséhez, és ez lehet a kezdeti vizsgálat olyan betegeknél, akiknek a tünetei nem súlyosak.
KEZELÉS
A H. pylori okozza a legtöbb peptikus fekélyt a nyombélben; a H. pylori kezelésére antibiotikumokat (klaritromicint és amoxicillint) írnak fel, és antiszekretorikus (protonpumpagátló) gyógyszereket, például lansoprazolt vagy omeprazolt kell adni minden nyombélfekélyes betegnek. A nyombélnyálkahártya védelmére vismut vagy más bevonószer használható gátként. A gyomor peptikus fekélye ugyanezekkel a gyógyszerekkel kezelhető, ha a biopszia vagy a légzésvizsgálat H. pylori-t mutat ki. Ha a betegeknél a fekélyt NSAID-ok vagy dohány okozta, e szerek visszatartása és H2-blokkolóval, pl. ranitidinnel történő kezelés hatékony gyógymódot biztosít. A prosztaglandin analóg misoprostol szintén alkalmazható az NSAID-ok használata által okozott peptikus fekély elnyomására vagy megelőzésére. A GI-vérzést kezdetben protonpumpa-gátló gyógyszerek szakaszos infúziójával kezelik. A gasztroszkópia ezután lehetővé teszi a vérzés helyének láthatóvá tételét és lézeres vagy kauteres koagulációt. Ha a konzervatív orvosi kezelés hatástalan, vagotómia és pyloroplasztika alkalmazható a sósavszekréció csökkentésére és a pylorus megnagyobbítására a gyomorürítés fokozása érdekében. A peptikus fekélybetegség következtében fellépő kontrollálhatatlan vérzés vagy perforáció ritka eseteiben szélsőségesebb sebészeti kezelésre (beleértve a szubtotális gyomorreszekciót is) lehet szükség.
PATIENTI GONDOZÁS
A járóbeteget felvilágosítják a peptikus fekély kialakulásának kockázatát növelő szerekről, és konkrét utasításokat adnak ezek elkerülésére. Az oktatásnak ki kell terjednie a vényköteles gyógyszeres terápiák betartásának fontosságára, a H2-receptor-antagonisták és az omeprazol mellékhatásaira (szédülés, fáradtság, kiütés, hasmenés), valamint az utóvizsgálat és utógondozás szükségességére.
A fekélyes vérzéssel járó kórházi beteg esetében az életjelek, a folyadékegyensúly, a hemoglobinszint és a vérveszteség gondos ellenőrzése javíthatja a betegség súlyosbodásának korai felismerését. Intravénás (IV) hozzáférést kell létesíteni, és a fájdalomcsillapítás érdekében az előírtaknak megfelelően IV-opiátokat kell adni. A beteget nil per os (NPO) állapotban tartják. Az elektrolitokat és folyadékokat szükség szerint pótolják. Az endoszkópos vagy egyéb diagnosztikai és kezelési eljárásokat elmagyarázzák a betegnek, és gondosan felmérik az előírt terápiák vagy transzfúziók hatásait. A nagyobb műtét után a betegellátással kapcsolatos valamennyi szempont érvényesül. A beteget felmérik a lehetséges szövődményekre: vérzés, sokk, felszívódási zavarok (vas-, folsav- vagy B12-vitaminhiányos anémia) és dömping szindróma. E problémák elkerülése érdekében a betegnek azt tanácsolják, hogy inkább az étkezések között, mint az étkezésekhez fogyasszon folyadékot, naponta négy-hat kis, fehérjedús, alacsony szénhidráttartalmú étkezést fogyasszon, és étkezés után feküdjön le. Az elbocsátás előtt és után az egészségügyi szakembereknek segíteniük kell a beteget a szorongás enyhítésére szolgáló megküzdési mechanizmusok kialakításában. A betegeket megtanítják arra, hogy felismerjék a betegség kiújulásának jeleit és tüneteit, például a kávéőrleményes hányást, a fekete vagy kátrányos székletürítést vagy a gyomorfájást. Azokat a betegeket, akik savlekötőket használnak, és akiknek a kórtörténetében szívbetegség szerepel, vagy akiknek a nátriumbevitele bármilyen okból korlátozott, figyelmeztetik, hogy csak olyan savlekötőket szedjenek, amelyek alacsony nátriumtartalmúak. Hangsúlyozzuk a folyamatos orvosi felügyelet szükségességét.