Teltnek érzem a fülemet, vagy zajt csap:

admin 0 Comments Articles

Teltnek érzem a fülemet, vagy zajt csap:

by Dr. Christopher Chang, last modified on3/18/21.
Read and comment below!

Bevezetés (Kattintson ide az orrspray használatához való ugráshoz)

Mielőtt belemennénk annak magyarázatába, hogy miért vannak olyan esetek, amikor a fül nem érzi jól magát (fültömés, füldugulás, folyadékérzés) vagy szokatlan hangokat ad ki (fülpattogás/pukkanás), meg kell értenünk a fül működésének anatómiáját, amikor a dolgok normálisak. Ha fáj a füle, kattintson ide. Ha panaszai inkább “szabálytalan kattogó zaj” a fülben, menjen ide.

Jobbra fent látható a normális fül ábrája a struktúrák feliratozásával (Chittka és Brockman képe a Wikipédiából). A középfül tér (pirossal színezve) a fül levegővel teli régiója, amely el van vágva a külvilágtól, kivéve egy 1,5 hüvelyk hosszú átjárót, az eustachi csövet, amely az orr hátsó részébe nyílik (a videó 1 percében látható). Ha az eustachi cső nem nyílik ki normálisan, a középfül tér elszigetelődik.

Ha az eustachi cső normálisan működik, minden egyes nyeléskor, ásításkor, orrfújáskor stb. a fül “pukkan”. Ez a pukkanás az, amikor az eustachi cső átmenetileg megnyílik, lehetővé téve, hogy a levegő a középfülből a környezet felé nyitott orr hátsó részébe jusson. Arról, hogy ez pontosan hogyan történik, itt olvashat bővebben. Nézzen meg egy videót arról, hogyan működik mindez.

Videó arról, hogyan pattan ki anatómiailag a fül, amikor eltömődik.
Egy leegyszerűsített videós magyarázat itt található.

Így, miért érzem néha tele a fülem?

Feltéve, hogy nincs jelen fülzsír (vagy más tényező), ami a fül teltségének vagy folyadékérzetének tüneteit okozhatná, a legtöbb embernél a fültüneteket az okozza, hogy nem tudják könnyen kipattintani a fülüket (vagy, kinyitni az eustachi csövet), vagy ha ki is tudják pattintani a fülüket, az gyorsan visszatöltődik. Miért okoz ez fülteltséget (és ha elég súlyos, akkor tartós fülfájást)? Azért, mert a középfülben lévő levegő nyomása és a dobhártyán keresztüli külső nyomás között NYOMÁSkülönbség van. Amikor nyomáskülönbség van, a dobhártya vagy kifelé (pozitív nyomás) vagy befelé (negatív nyomás) domborodik. Alapvetően, amikor a dobhártya befelé vagy kifelé domborodik, az a személy számára teltségérzetet kelt.

A dobhártya befelé domborodik, amikor a külső nyomás nagyobb, mint a középfül terében lévő nyomás (pl. repülőgép leszállásakor vagy mély vízbe merüléskor fordul elő)…. Az első képen látható, hogy a fülön kívül “30” a nyomás (ne feledjük, a hallójárat kifelé nyitott), míg a fül belsejében csak “10” a nyomás. Ennek hatására a dobhártya befelé domborodik, amíg a fülön kívüli és a fül belsejében lévő nyomás megegyezik “30”-nál. A kidudorodó dobhártya miatt az ember fülnyomást érez. A fülpukkanás után a fül újra normálisnak érzi magát, amikor a dobhártya visszamegy semleges helyzetbe (már nem dudorodik).

Videóanimáció megtekintése az Eustachi cső működéséről

A dobhártya kifelé dudorodik, amikor a külső nyomás kisebb, mint a középfül terében lévő nyomás (pl. repülőgép felszállásakor vagy ha egy magas hegyre hajtunk fel)… Ez a helyzet fordítottja a fenti helyzetnek. Ha a “30” középfülnyomás nagyobb, mint a “10” külső nyomás, a dobhártya kifelé domborodik, amíg a belső és a külső nyomás megegyezik a “10”-nél. A kidudorodó dobhártya miatt a fül eltömődöttnek érzi magát. A fül kipukkasztásával a dobhártya visszamegy semleges helyzetbe, és a fül újra normálisnak érzi magát.

Normális esetben mindkét helyzetben, a fül kipukkasztásával a nyomáskülönbség normalizálódik (azaz egy lufiban nem tud nyomás felhalmozódni, ha van egy lyuk), és a dobhártya visszamegy semleges helyzetbe. Ha a nyomáskülönbség nagy, a dobhártya annyira kidudorodhat, hogy kipukkadhat, mint egy léggömb, ezt a helyzetet perforált dobhártyának nevezik. Megjegyzendő, hogy a túlnyomórészt negatív fülnyomásban szenvedőknél fennáll a középfülben folyadék kialakulásának veszélye, ami középfülgyulladáshoz (középfülgyulladás) és halláscsökkenéshez vezethet.

Mi okozhatja tehát, hogy az eustachi cső nem nyílik ki megfelelően? Nos, valami fizikailag elzárhatja az eustachi cső nyílását az orrban, leginkább a nagy adenoidok. Ritka esetekben akár daganat is lehet. Ezeknek a lehetőségeknek az értékeléséhez endoszkópiára van szükség. Gyakoribb, hogy az eustachi cső gyulladásos állapotok, különösen allergia miatt nem nyílik ki megfelelően, aminek következtében a cső begyullad és megduzzad. Ezért van az, hogy amikor az emberek megfáznak vagy allergiásak, a fülük is érintetté válik. Ezt az állapotot Eustachi cső diszfunkciónak nevezik.

Természetesen a fülgyulladás is kiválthatja ezt az állapotot. Nézze meg az ezt bemutató videót.

Time-Lapse videó a fülgyulladásról, amely Eustachiai-cső problémához vezet

Kezelés

A kezelés az alapbetegségen alapul. Ha a nagy adenoidok miatt, akkor adenoidectomia a kezelés. Ha az Eustachi cső diszfunkciója miatt, akkor a kezelés szteroid és antihisztamin orrspray-kkel történik 3-4 héten keresztül, valamint Afrinnal 3 napig (NE használjon Afrint vagy más orrcseppet 3 napnál tovább a rhinitis medicamentosa kockázata miatt). Ezeket a spray-ket a szokásostól eltérően kell használni, és a helyes használatra vonatkozó utasításokat itt találja.

Útmutató a helyes orrspray használatához az eustachi cső működési zavarai esetén

Ez alatt az időszak alatt naponta 15-20 alkalommal (óránként) és az orrspray használata után közvetlenül is meg kell próbálni kipukkasztani a füleket. A fülpukkasztást aktívan, az orr óvatos kifújásával végezzük a becsípett orr ellenében (körülbelül akkora nyomással, mintha enyhe székrekedésünk lenne). A fül ilyen módon történő pattintása, különösen az orrspray használata után, segít a gyógyszer egy részét az eustachiánus csőbe préselni. Az ásítás és a nyelés nem működik ilyen jól.

Egy másik manőver, amely segíthet a fül kipukkasztásában (legalábbis rövid távon), ha a mutatóujját kb. 1/2 hüvelyknyire a hallójáratba helyezi, és határozottan megnyomja a feje teteje és a hátsó része felé. Miközben így nyomja, ásítson minél szélesebben és nyíltabban.

A kisgyermekek (vagy akár néhány felnőtt) esetében, akiknek csak a fülük pattogása okoz gondot, vannak olyan, vény nélkül kapható eszközök, amelyek megpróbálják kipattintani a füleket helyettük. Néhány ilyen eszköz (mint például az Otovent) itt látható.

Nézzen meg egy videót, amely egy 3 éves gyermeket mutat be az Otovent készülék vagy az EarPopper használatával itt. Míg az Otovent lényegében csak a valsalva manővert utánozza (megpróbál levegőt kifújni az orron, miközben össze van szorítva), addig az Earpopper egyszerre utánozza a valsalvát ÉS fizikailag megnöveli az eustachi cső átmérőjét nyeléssel (az izmok nyitva tartják az eustachi csövet).

Egyszer szisztémás szteroidokat és singulairt is felírnak. Ha ezek a gyógyszerek nem használnak, akkor a dobhártyán átvezetett cső behelyezése gyakran segít a tünetek megszüntetésében. A tubus behelyezése általában akkor javasolt, ha az eustachi cső működési zavarában szenvedő beteg repülni készül, különben nagyon fájdalmas fülszorítást tapasztalhat. Az eustachi cső ballontágítása szintén egy lehetséges lehetőség (további információ itt).

Ha a betegnek allergiája vagy arcüreggyulladása van, ezeket is kezelni kell. Ritkán súlyos laryngopharyngealis reflux okoz Eustachi cső diszfunkciót.

A fülcseppek nyilvánvalóan nem működnének, mivel az ilyen cseppek a hallójáratban maradnának, mivel nem tudnak átjutni a dobhártyán, hogy elérjék az eustachi csövet, amely a tünetek okozója.

VIGYÁZAT!!!! A fül teltségének más okai is lehetnek, beleértve a hétköznapi okokat, mint a fülzsír, de olyan kevésbé gyakori állapotokat is, mint a hirtelen szenzoros halláscsökkenés, a szerózus középfülgyulladás, a gombás fülfertőzés, a Meniere-kór, a cochleáris hydrops, az endolymphaticus hydrops, a nagy dobhártya perforáció, a TMJ, az akusztikus neuróma stb. Mint ilyen, a fül vizsgálatán túlmenően a kezelés előtt elvégzendő vizsgálatok egyike a hallásvizsgálat. Egyes betegeknél ezt követheti egy ABR és/vagy akár az agy MRI-vizsgálata is.

Az eustachiás cső működési zavarának tipikus rendelői vizitek sorozata tehát valahogy így néz ki:

• 1. vizit: A fül vizsgálata annak biztosítására, hogy nincs tele fülzsírral. A dobhártya szemrevételezéses vizsgálata annak megállapítására, hogy van-e folyadék a középfül térben, valamint a nyomás nyilvánvaló jelei, mint például a visszahúzódott dobhártya. Hallásvizsgálatot végeznek, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy nincs-e szokatlan aszimmetrikus halláscsökkenés. A kezelés valsalva-kísérletekkel megkezdett afrin 3 napig, majd flonase és astelin; ezeket az orrspray-ket megfelelően kell használni. A fülpiszkáló használata is gyakran ajánlott.
• 2. vizit: Ha nincs jelentős javulás, orrspirális endoszkópiát végeznek az eustachi csőnyílás vizuális ellenőrzésére, hogy biztosítsák, nincs fizikai elzáródás (pl. orrpolip, ciszta, orrgarati csomó stb.). Feltételezve, hogy nincs fizikai elzáródás, singulairt és szájon át szedhető szteroidokat próbálnak ki, valamint folytatják a valsalva-kísérleteket megfelelően használt orrspray-vel.
• 3. vizit: Ha továbbra sincs jelentős javulás, myringotomiát (lyuk vágása a fülkürtön) javasolnak és végeznek el, ha a beteg úgy kívánja. Alapvetően, ha a páciens nem képes a fülét normálisan, gyógyszeres segítséggel megkönnyebbülve kipattintani, sebészileg kipattinthatom a fülét úgy, hogy lyukat készítek a dobhártyán, így a nyomás és az esetleges folyadék a hallójáraton keresztül távozhat, nem pedig a normális úton, az eustachi csövön keresztül. Tekintsük ezt egy “kerülőútnak”, amelyen keresztül a folyadék/nyomás távozhat. Természetesen a myringotomia kockázatokkal jár, ezért általában nem ezt ajánlják első lépésként.
• 4. látogatás: Ha a myringotomia jelentősen segít a tüneteken… de a füldugulás a kezdeti javulás után visszatér, az általában azt jelenti, hogy a dobhártyán lévő lyuk segített, de miután a dobhártyán lévő lyuk visszagyógyult, a nyomás/folyadék ismét felgyülemlett. Ekkor egy csövet helyeznek a dobhártyába, hogy megakadályozzák, hogy a szervezet akár több mint 6 hónapig megakadályozza a lyuk visszagyógyulását.

Ha sem a gyógyszerek, sem a myringotómia nem segít a füldugulás-érzésen, akkor szokatlanabb okokat kell vizsgálni.

Miért ad néha furcsa recsegő & pattogó hangokat a fülem?

Fülzsír vagy akár egy szőrszál is feküdhet a dobhártya tetején, és amikor a dobhártya rezeg, furcsa hangokat okozhat (akárcsak egy darab zsinór az enyhén doboló dobon). A kezelés nyilvánvalóan az eltávolítással történik.

A Eustachiai-cső működési zavara szintén okozhat recsegő/pukkanó hangokat. Mivel az eustachi cső nyálkahártyával van bélelve, amely nedves, néha a felület a gyulladástól ragadós lehet, így bármilyen mozgás, legyen az nyitó mozdulat vagy csúszás, recsegő/pukkanó hangokat okozhat. A kezelés ebben az esetben is szteroidos orrspray-vel történik, körülbelül 6 héten keresztül.

TMJ vagy temporo-mandibuláris ízületi rendellenességek is okozhatnak olyan hangokat, amelyek úgy tűnnek, mintha a fülből jönnének. A TMJ közvetlenül a fül előtt helyezkedik el, és az ebből az ízületből származó zajok visszhangozhatnak és “visszhangozhatnak” a fülbe. Ennek kezelése itt található.

A fülzajok utolsó lehetséges oka a fülben található izmok (stapedius vagy tensor tympani) görcse. Jellemzően a zajt “kattogásként” írják le, amely egészen biztosan nem ritmikus. Körülbelül másodpercenként 1-2 alkalommal véletlenszerűen kattog. Ez a rendellenesség hasonlít a szemrángáshoz (blepharospasmus), amely néhány embert sújt. Sajnos az egyetlen kezelés a műtét. Bővebben itt.

Az eustachiás csövet nem lehet állandóan nyitva tartani, hogy megelőzzük az eustachiás cső diszfunkciót?

A tény az, hogy valóban létezik egy orvosi állapot, amelyet patulous eustachiás csőnek neveznek, ami pontosan ez… egy olyan eustachiás cső, amely állandóan nyitva marad. Azonban ez a helyzet is problémákat okoz. A Patulous Eustachian Tube-ban szenvedő emberek olyan tünetektől szenvednek, mint például, hogy állandóan hallják magukat ki- és belélegezni, valamint hallják magukat beszélni a fejükben, mintha egy hordóban beszélnének. A tünetek átmenetileg javulhatnak, ha néhány másodpercre lehajolnak, de hamarosan visszatérnek. Sajnos a Patulous Eustachian Tube-ban szenvedők számára nincs olyan kezelés, amely nagyon jól működne, ellentétben az Eustachian Tube diszfunkcióval. Az SSKI, a premarin cseppek és a reserpin néhány nem teljesen hatékony kezelés.

A Patulous Eustachian Tube kezelésében talán a legjobb, amit eddig láttam, az a Dr. Dennis Poe által a Massachusetts Eye and Ear Infirmary-ban (Boston, MA) nyújtott kezelés. Ő minimálisan invazív endoszkópos behelyezést végez egy apró katéterrel az eustachi csőbe. A katéter éppen akkora, hogy az eustachiás cső működési zavarainak megelőzése érdekében még mindig könnyen ki lehet pattintani a füleket, de elég nagy ahhoz, hogy az ember ne szenvedjen a patulózus eustachiás cső tüneteitől.

A jövő irányai az eustachi cső diszfunkció kezelésében

2011 márciusában leírtak egy ígéretes új kezelést, az eustachi cső ballontágítását, amely az eustachi cső diszfunkciót a forrásnál kezeli sebészi úton, nem pedig közvetve, a dobhártyán keresztül történő csőbehelyezéssel. Lényegében egy ballont helyeznek az eustachi csőbe, majd felfújják, ezáltal megnyitva azt (a ballon “kipukkasztja” az Ön számára a fület). A ballont ezután leeresztik és eltávolítják.

Kattintson ide egy videóhoz, amely bemutatja, hogyan végzik ezt az eljárást.

Dr. Dennis Poe Bostonban, MA-ban az a kutató, aki 2011 márciusában először leírta ezt a technikát, és jelenleg nem sok helyen kínálják. Hogy miért? Elsősorban a biztosítási fedezet hiánya miatt jelenleg, valamint az eljárással kapcsolatos lehetséges kockázatok miatt. A ballon anyagköltsége körülbelül 2000 dollár vagy annál is több. Hasonlítsa ezt össze a cső költségével, amely körülbelül 30 dollár vagy kevesebb. HOGYAN várjuk, hogy a biztosítási fedezet erre az eljárásra lassan megváltozhat a közeljövőben, mivel ez az eljárás 2016. szeptember 16-án megkapta az FDA jóváhagyását.

Tény, hogy irodánkban folyamatban van, hogy remélhetőleg a közeljövőben kínáljuk ezt az eljárást.

Szeretne többet olvasni az eustachi cső diszfunkcióról? Olvassa el a GYIK-et itt.

• Hogyan okozhat orrdugulást a füldugulás?
• A fülcsövek típusai
• Negatív fülnyomás, ami az eldugult fül felpattintásának képtelenségét okozza
• Az állkapocs mozgása fülzúgást és/vagy eldugult fül érzetét okozza
• Patikus Eustachi cső – Egy ritka fülprobléma
• Hazai gyógymódok az úszó fülére (más néven akut otitis externa)
• Ballontágítás az Eustachi cső működési zavarának kezelésére
• Miért fáj a fül a hideg levegő vagy a hideg szél hatására?
• Az Eustachi cső diszfunkciót segítő eszközök repülés és SCUBA alatt
• Az adenoidok eltávolítása csökkenti a fülgyulladás kockázatát? Igen…
• A tanulmány szerint (tévesen?) Szteroid orrspray használata nem segít az Eustachian-cső diszfunkcióján
• Intranazális kezelés az eldugult fülre
• 5 gyerekből 5-ből 1 vírusos URI-nél fülgyulladás alakul ki
• Hogyan szabadítsuk fel az eldugult fület

Kapcsolódó cikkek, amelyeket az olvasók megtekintettek

Az ezen a weboldalon található információk nem tekinthetők orvosi tanácsadásnak, és nem helyettesíthetik az orvossal való konzultációt. Ha orvosi problémája van, forduljon orvosához diagnózis és kezelés céljából. A jelenlévő reklámok egyértelműen fel vannak tüntetve, és semmilyen módon nem támogatják a weboldalt, és nem befolyásolják a tartalmát.