Ultrahangvizsgálat a női meddőségben – 1. rész: A petefészek okai
A meddőség a férfi és női partnere közötti legalább egy éve tartó gyakori és védekezés nélküli közösülés ellenére bekövetkező fogamzóképtelenség.
A női és férfi tényezők az esetek egyharmadát teszik ki. Az esetek fennmaradó harmadában általában mind a női, mind a férfi tényezők szerepet játszanak. Ez utóbbiak közé tartoznak azok is, akiknél nincs azonosítható okozó tényező (idiopátiás).
A cikkben a női meddőség különböző okaival és a szonográfia felhasználásával a diagnosztikában foglalkozom.
Az okok
Ovulációs zavarok
Az ovulációs zavarok közé tartozik a policisztás petefészek betegség (PCOD), a luteális fázis hibája és a petefészek elégtelenség.
A szonográfia kiváló eszköz a PCOD diagnosztikájában és kezelésében, melyre itt a hangsúlyt helyezzük.
PCOD. Ezt az állapotot a nő inzulinrezisztenciája és hiperandrogenizmusa egyaránt okozza. Azt eredményezi, hogy a petefészkekben több kis tüsző van, amelyek nem érik el az érettséget (innen a “polifollikuláris szindróma” elnevezés). Az ultrahangos képalkotás több kis tüszőt (több mint 12 darabot) mutat, a petefészek térfogatának növekedése (transzvaginális ultrahangon) több mint 10 cm3, az egyes tüszők mérete pedig kevesebb mint 10 mm. Ezek maradnak a policisztás petefészkek szonográfiás azonosítására használt fő kritériumok (a 10-es szabály). Ezenkívül a petefészek tüszők a perem körül helyezkednek el, ami a petefészkek “nyaklánc mintázatának” vagy “gyöngysor” jelét adja. Ezek a jellemzők transzvaginális ultrahangos képalkotáson jobban értékelhetők. A szonográfián látható másik jellemző a petefészek stróma fokozott echogenitása, ami fényesebb (hiperechós) petefészket eredményez.
A következő ultrahangfelvételek a PCO tipikus megjelenését mutatják.
1. ESET:
Ez a jobb oldali petefészek a PCO tipikus jellemzőit mutatja. Az egyes tüszők átmérője körülbelül 4 mm. Figyeljük meg a hiperechós petefészekstrómát is. (Az ultrahangkép a www.ultrasound-images.com jóvoltából készült.)
2. ESET:
PCO: több kis tüsző gyöngysorszerűen vagy nyakláncként elrendezve a petefészek peremén.
(A kép Dr. Gunjan Puri, India jóvoltából készült, és a www.ultrasound-images.com oldalról származik.)
Petefészekciszták
A petefészekciszták, mint az endometriomák is befolyásolják a termékenységet. Az endometriómák a petefészkek vérrel telt cisztái, és az endometriózis vagy a méhnyálkahártya ektopikus szövetei miatt a petefészkekbe történő vérzés következményei. Az ilyen cisztákról ismert, hogy súlyosan akadályozzák a nők termékenységét. Az endometriómák a cisztában látható homogén echogén törmelékként (vér) jelennek meg. A törmelék vagy részecskék sűrűn homogén megjelenése az endometriómák diagnosztikus jellemzője, ellentétben a vérzéses cisztákkal, amelyek inhomogének és finom szálak haladnak át bennük.
Ez a transzvaginális ultrahangkép a bal petefészek endometriómájának tipikus megjelenését mutatja. Figyeljük meg a cisztán belüli törmelék erősen echogén jellegét.
(A kép Shlomo Gobi, Izrael, jóvoltából készült, és a www.ultrasound-images.com oldalról származik.)
Petefészekciszták, amelyek nem okoznak meddőséget
A petefészek funkcionális cisztái, mint a tüszőciszták és a sárgatestciszták, a legtöbb esetben nem befolyásolják a termékenységet. Valójában ezek a ciszták azt jelzik, hogy a petefészkek normálisan működnek.
A cisztadenómák és a dermoid ciszták szintén nem befolyásolják jelentősen a női termékenységet.