UPRESS – “Abortusz otthon” …Manipuláció a világjárvány előtt
Tette: Dr. José Manuel Madrazo Cabo, Dr. Edith J. Hernández Sánchez, MPSS Mariola Ruiz Sánchez
Az UPAEP bioetikai központban az emberi életet támogatjuk a fogantatás pillanatától a természetes halálig; az abortuszt semmilyen körülmények között nem tartjuk megengedettnek.
A mai napon az “otthoni abortuszról” beszélünk, mert a Covid-19 egészségügy kontingense miatt aktuális témává vált. Egyes csoportok úgy támogatták ezt az állapotot, hogy nem vették figyelembe, hogy egyes nők milyen sebezhetőek, ha elszigetelten tartják őket. Beszélünk néhány meghatározásról, hogy világossá tegyük a fogalmak közötti különbséget: “orvosi abortusz”, “otthoni abortusz”, “otthoni abortusz”, és elmagyarázzuk a kockázatokat és a szövődményeket.
Az orvosi abortusz és az “otthoni abortusz” nem ugyanaz, csak az előbbit, Mexikóváros esetében, ahol legális, az egészségügyi hatóságok engedélyezik. Az orvosi abortusz olyan eljárás, amelynek során gyógyszeres kezeléssel idézik elő az abortuszt, amelyet a páciens gondozását és felügyeletét ellátó orvosnak kell jeleznie, és amelyet az orvosi rendelőben vagy otthon is el lehet kezdeni orvosi rendelvény alapján, személyes vizsgálatot követően, valamint az orvossal folytatott utólagos konzultációkkal folytatva.4 Az orvosi abortusz, bár orvosilag felügyelt, nem mentes a komplikációktól.
A “házi abortusz” olyan eljárás, amelyet a nő választása szerint otthon, előzetes orvosi vizsgálat nélkül, egy weboldalon vagy online vagy telefonon keresztül történő “konzultáción” felírt és/vagy házhoz küldött gyógyszerekkel végeznek, megfelelő orvosi nyomon követés, gondozás és felügyelet nélkül. A terhességmegszakítás 800 mcg misoprostollal történik, és az abortusz eléréséhez 2 órával később egy újabb adagot, vagy akár egy harmadikat is be lehet venni.1 A misoprostolt a terhesség első kilenc hetében ajánlott alkalmazni. 2 (Bár a terhesség 20. hetéig alkalmazható, súlyosabb szövődményekkel).1 A misoprostol (800mcg) és az orális mifepriszton (200mcg) egyidejű alkalmazása, valamint az orális mifepriszton (200mcg) és a vaginális vagy szublingvális misoprostol (800mcg) kombinációja is javallott. 3,4
Bár a misoprostol a terhesség második trimeszterében is alkalmazható abortuszra (400 mcg szublingvális misoprostol vagy a mifepriszton és misoprostol kezelés), a terhesség előrehaladottabb szakaszában megnő a szövődmények, például a méhrepedés vagy a vérzés esélye. Ezekben az esetekben gyakran orvosi intézménybe kell menni az abortusz műtéti megszakítására, mert fennáll a komplikációk, például a visszamaradt törmelék kockázata. 1,3
A misoprostol egy olyan gyógyszer, amely a méhnyak tágulását okozza, és a méh összehúzódását és az embrió kiürülését okozza.4 Ezt a gyógyszert a gyomor- és nyombélfekély kezelésére is figyelemmel kísérik és ellenőrzik.7
A mifepriszton egy olyan gyógyszer, amely blokkolja a progeszteron hormont, amely a méh nyálkahártyájának elvékonyodását okozza, és megakadályozza az embrió beágyazódását és növekedését.4 Ezt a gyógyszert a méh miómák kezelésére is nyomon követik és ellenőrzik, azzal a szándékkal, hogy csökkentse a vérzést, a fájdalmat és egyéb tüneteket a nőnél.7 Nem nagyon hozzáférhető, és nem szerepel a gyógyszertárak általános készletében; megvásárlásához orvosi recept szükséges.
Mindkét gyógyszert ellenőrizni kell, és orvosi felügyeletet igényel; a CENETEC klinikai gyakorlati útmutatója és az Egészségügyi Kockázatok Elleni Védelmi Szövetségi Bizottság (COFEPRIS) az orvosi abortusz vagy a vetélés kezelésére szolgáló gyógyszerek listáján szereplő gyógyszereknek tekinti őket.5,6 Az “otthoni abortuszt” soha nem említik, és nem tekintik megfelelő terápiás lehetőségnek. A WHO közleményeiben ezt a fajta gyakorlatot nem biztonságos abortusznak nevezi: “Nem biztonságos abortuszról akkor beszélünk, ha az abortuszt képzetlen személy végzi, vagy olyan környezetben végzik, amely nem felel meg a minimális orvosi előírásoknak, vagy ha mindkét körülmény együttesen áll fenn”. 10
Az Egészségügyi Világszervezet jóváhagyta a két gyógyszert az orvosi abortusz elvégzésére, amelyet mindig képzett egészségügyi személyzet végez és felügyel. A “biztonságos orvosi terhességmegszakításról” szóló útmutatója meghatározza az e két gyógyszerrel kapcsolatban követendő protokollokat. 3 Fontos azonban megemlíteni, hogy a “biztonságos orvosi abortusz” nem egy komplikációktól és kockázatoktól mentes módszer az azt alkalmazó nők számára, amint azt az alábbiakban megemlítjük.
Szövődmények
A nő életét befolyásoló mellékhatásokat azonosítottak, amelyek közül a leggyakoribbak: hányinger és hányás az esetek akár 20%-ában,2 vérzés az esetek akár 10%-ában,2 hasi fájdalom az esetek akár 90%-ában,2 fejfájás, aszténia és hasmenés.1,2,4.
A misoprostol beadása után azonnal vagy a kezelés megszerzését követő 24-48 órán belül súlyos szövődmények léphetnek fel:
– A tartós és elhúzódó vérzés, amely a nők legfeljebb 10%-ánál jelentkezik,2 vákuumos szívást igényel, legfeljebb 4%-nál fordul elő; és a nők 1%-ánál vérátömlesztésre van szükség. 9 A vérzés szédülést, ájulást vagy halált okozhat.1,6
– A gyógyszer beadása és a maradványok kilökése során fellépő erős fájdalom, amely a nők akár 90%-ánál is előfordulhat.2
– Az embriómaradványok eltávolítása a nők akár 17%-ánál is szükséges lehet.9 A visszamaradt embriómaradványok, amelyek “nem teljes abortuszt” okoznak, olyan vérzést jelentenek, amely eláll, majd hirtelen és erősen újra jelentkezik. Vagy “szeptikus vetélés”, amely antibiotikumos kezelést és a fertőzött törmelék eltávolítását igényli.3,5,6
– A fertőzés 4%-ban fordulhat elő. 9 Láz, hidegrázás és bűzös szagú hüvelyi folyás alapján azonosítható, és szeptikus sokkot okozhat, amely, ha megszűnik, komplikációkhoz vezethet a későbbi terhességekben.2,3,5,6
– Az abortusz kiváltásának sikertelensége akár 10%-ban is előfordulhat. 9 Ha az abortuszt nem indukálják, a magzati rendellenességek kockázata fennáll a misoprostol alkalmazása esetén 2 (a mifepriszton önmagában történő alkalmazása esetén nem számoltak be rendellenességekről), de a misoprostol alkalmazása rendellenességekkel jár, az előfordulási gyakoriság nagyobb, ha a misoprostolt 5-8 héttel az utolsó menstruációs időszak (LMP) után adják be, és nem jár rendellenességekkel, ha az expozíció az LMP utáni első 13 hét után történik. A misoprostol használatával összefüggő leggyakoribb rendellenességek a Mӧbius-szindróma, a koponya- és a farokfejlődési rendellenességek.11 A misoprostol expozícióval kapcsolatos rendellenességek kockázata 1000 expozícióból kevesebb, mint 10.11,12
– Méhrepedés, amely a nők kevesebb, mint 1%-ában fordul elő 3 (Súlyos hasi fájdalommal jelentkezhet). Néhány hetes terhességben nem gyakori, de a terhesség második trimeszterében lévő nőknél és korábbi méhszáj hegesedés esetén a kockázat megnő. Ez a vérzés egyik fő oka, és műtétet igényel. 3
A COFEPRIS álláspontját az “otthoni abortusz” kérdésében jelenleg a hírekben és a közmédiában hozták nyilvánosságra. Az egészségügyi hatóság közleményeket adott ki, amelyekben kifejti, hogy az abortuszgyógyszerek orvosi ellátás és felügyelet nélküli árusítása nem engedélyezett, ahogyan azok az intézmények sem, amelyek telefonos konzultációt vagy e gyógyszerek házhozszállítását biztosítják.8,13 A mexikói nőknek ilyen szolgáltatásokat nyújtó honlapot, amelyet felfedeztek, elemezték és jelentették a kibernetikai rendőrségnek.13
A COFEPRIS közleményében megemlíti, hogy “ezeknek a gyógyszereknek a forgalmazásához orvosi vény szükséges, ahol az adagolást a szóban forgó kezeléshez kiállító egészségügyi szakembernek kell megadni”.8
A házi abortuszok következményei lehetnek, és fennáll a téves diagnózis veszélye, ha telefonon keresztül történik, mivel a gyógyszerek minősége ismeretlen, és nincs bizonyosság az Egészségügyi Világszervezet által jóváhagyott protokollról.3,8 Ezért a honlapot, amelyről kiderült, hogy telefonos konzultációkat folytat, és abortuszellenes gyógyszereket küld otthonokba, eltávolították13.
Bioetikai központként szeretnénk ismertetni az illetékes egészségügyi hatóságok által az “otthoni abortusz” kapcsán eddig közzétett információkat, és hozzájárulni annak tisztázásához, hogy ezek az eljárások nem biztonságosak, valamint etikátlanok, és akár a nők életét is veszélyeztethetik.
Ebben az eshetőségben mind a társadalomnak, mind az egészségfejlesztőknek valóban támogatniuk kell egymást, valóban olyan emberekre van szükségünk, akik támogatóak, empatikusak és hajlandóak segíteni másokon, nem pedig olyan megoldásokat keresnek, amelyek manipulálják és kockáztatják a nők életét, elősegítve ezzel több ember halálát.
