Vénás drenázs anatómia
Fiziológia és vénás visszaáramlás
A vénás visszaáramlás (VR) az a vérmennyiség, amely a jobb szívfélbe jut. Ha a centrális vénás medencét a nagy mellkasi vénákban és a jobb pitvarban lévő vér térfogataként határozzuk meg, akkor a VR-t az e kompartmentumba a perifériáról belépő vér térfogatának tekinthetjük. A VR-t számos tényező és változó befolyásolja. Ha azonban ezeket a változókat állandó értéken tartjuk, a VR fordítottan arányos a centrális vénás nyomással (CVP). Emellett hemodinamikailag stabil körülmények között a VR nagyjából megegyezik a szívtérfogattal (CO).
A VR-t befolyásoló legfontosabb tényezők a légzési ciklus, a vénás tónus, a jobb szív funkciója, a gravitáció és az izompumpa. A légzési ciklus során, ahogy a belégzés során negatív intrathoracalis nyomás keletkezik, a CVP csökken, ezáltal nő a VR. A negatív intrathoracalis nyomás a nagy mellkasi vénákba jut, és ahogy a rekeszizom lefelé mozog, az intraabdominális nyomás megnő, ezáltal segítve a vér szív felé történő mozgását. Amikor az intrathoracalis nyomás emelkedik, ezek a mechanizmusok megfordulnak.
A vénás tónus a vénák kapacitásának módosításával befolyásolja a VR-t, és elsősorban az autonóm rendszer szabályozza.
Amint a vér eléri a jobb kamrát, kipumpálják a tüdőkeringésbe. Amikor a kamra összehúzódik, lefelé mozdul és kinyomja a vért, és mivel a nagy erek a helyén tartják a szívet, a “szívszívás” mechanizmusa következik be, amely a pitvarokba szívja a vért. Ahogy a vér kitölti a pitvarokat, a pitvarfalak megnyúlnak, és a pitvari nyomás csökken.
A gravitáció úgy befolyásolja a VR-t, hogy gradienst hoz létre az intrathoracalis vénás rekesz és az alsó vagy függő végtagok között. A jobb pitvar alatt minden centiméterenként a vénás nyomás körülbelül 0,75-0,8 mm Hg-mal nő. A vénás nyomás a boka magasságában egy függőleges helyzetben álló személynél körülbelül 90 mm Hg.
A gravitációnak a vénás nyomásra gyakorolt hatása olyan mértékű, hogy a lábakban vértócsát okoz, és ha valaki hosszabb ideig nyugodtan áll, a kompenzációs mechanizmusok ellenére ájulás léphet fel. Ez a hatás az agy perfúziós nyomásának csökkenése miatt következik be.
Az alsó vagy függő végtagok vénás nyomásával ellentétben a jobb pitvar feletti vénás nyomás függő helyzetben csökken. A nyaki vénákban a nyomás közel 0 mm Hg, és ez az alacsony nyomás miatt összeesnek. A duralis sinusok azonban merev falakkal rendelkeznek, amelyek megakadályozzák az összeomlásukat; következésképpen szubatmoszférikus nyomást érnek el (azaz < 0 mm Hg).
Az izomösszehúzódás a vénák összenyomásával megkönnyíti a VR működését. A mélyvénákat körülvevő izmok összehúzódása és ellazulása segíti a vér felfelé nyomását. A billentyűk megakadályozzák a vér visszaáramlását az alsó végtagba, ezzel segítve a vér egyirányú áramlását a jobb pitvarba. Ezt a hatást izompumpának nevezik. Amikor az alsó végtag izmai összehúzódnak, az izompumpa hatékonyan képes 30 mm Hg alá csökkenteni a vénás nyomást az alsó végtagban.
Vénás hipertónia
A rendellenes VR és a különböző jelek és tünetek közötti összefüggést már Hippokratész óta ismerik. Becslések szerint a krónikus vénás elégtelenség a nagy visszerességben szenvedő betegek közel 50%-ánál alakul ki.
A krónikus vénás elégtelenség a szív felé irányuló vénás áramlás akadályozottságának következménye. Az alsó végtagokban, amikor ez bekövetkezik, a perivascularis folyadékok normális visszaszívódása az ozmotikus és nyomásgradiensek révén megváltozik, ami a perivascularis és nyirokfolyadék felhalmozódásához vezet, ami ödémát és a környező szövetek oxigénellátásának károsodását okozza. Ennek következtében fájdalom, görcsök, nyugtalanság, pigmentelváltozások, dermatitis és fekélyek kialakulása következhet be.
Sok etiológiai tényező megváltoztatja a vénás áramlást, és így vénás hipertóniához vezethet. Az alsó végtagokban a vénás hipertónia a normális 1-utas billentyűrendszer elvesztése vagy megzavarása miatt alakul ki. Ez a billentyűzavar másodlagosan mélyvénás trombózis, tromboflebitisz vagy a vénák más okból eredő tágulása miatt következhet be.
Amikor az alsó végtagok perforátorrendszere inkompetenssé válik, a vér a mélyvénás rendszerből a felületes vénás rendszerbe kerül. A vérnek a felszínes rendszer felé történő söntése hatására annak vénái tágulással reagálnak a megnövekedett áramlás befogadására, ami felszínes billentyűinkompetenciát eredményez, ami varikozitások kialakulásához vezet.
Amikor a lábakban az izomösszehúzódásból származó nyomás a felszíni vénás rendszerre és a bőr alatti szövetekre terjed függőleges helyzetben, a bőrvénákban a nyomás jelentősen meghaladhatja a 100 mm Hg-ot. Az ebből eredő fokozódó kapilláris tágulat és fokozott áteresztőképesség telangiectasia és venectasia formájában jelentkezik.
A vénás hipertónia bizonyítottan tönkreteszi a bőr alatti érrendszerben található vénabillentyűket; Ez a tönkremenetel elősegíti a betegség progresszióját és súlyosbítja a hipertóniát, növelve a fekély kialakulásának kockázatát.