ECG (EKG) – blocco di branca
Per capire i blocchi cardiaci è importante avere una comprensione del sistema di conduzione del cuore:
Passaggio di corrente attraverso il cuore
- Il segnale iniziale ha origine nel nodo senoatriale (SAN)
- È condotto attraverso il miocardio degli atri e poi passa attraverso il nodo atrio ventricolare (AVN) al fascio di His. Questo fascio poi si divide in due rami del fascio (destro e sinistro)
- Il fascio sinistro si divide ulteriormente in fascicoli anteriori e posteriori (più avanti)
- La conduzione continua attraverso le fibre di Purkinjie e infine nel muscolo ventricolare che si contrae nella sistole che corrisponde al complesso QRS
Di seguito discutiamo cosa succede quando il sistema di conduzione viene interrotto. La figura qui sotto dà una visione d’insieme, ma esamineremo ogni blocco in modo più dettagliato.
Blocco cardiaco di primo grado
Il blocco di primo grado indica una trasmissione rallentata dell’attività elettrica attraverso il nodo AV – dando quindi un intervallo PR prolungato. Può essere una variante normale.
Blocco cardiaco di 2° grado
Ci sono due varietà di blocco cardiaco di 2° grado da conoscere:
Mobitz tipo 1 (Wenckebach)
Nel blocco Wenckebach l’intervallo PR si prolunga di battito in battito e poi un battito non viene trasmesso. Questa è una variante normale e non richiede ulteriori indagini o trattamenti.
Mobitz tipo 2
In Mobitz tipo 2 l’intervallo PR è costante. Tuttavia, c’è un battito occasionale non trasmesso che può anche essere visto come blocco 2:1 o 3:1 – qui ci sono battiti alternati condotti e non condotti.
L’ECG qui sopra mostra un blocco 2:1 con 2 onde P per ogni QRS
Significato dei blocchi cardiaci di tipo 2
- Wencheback è una variante normale
- 2:1 e Mobitz di tipo 2 sono patologici; possono precedere il blocco cardiaco di 3° grado o completo
Blocco cardiaco di 3° grado (blocco cardiaco completo)
Nei blocchi cardiaci di 3° grado le connessioni tra gli atri e i ventricoli sono completamente perse. La frequenza atriale continua come normale (come si vede dalle onde p regolari). Tuttavia, la frequenza cardiaca effettiva è lenta e riflette un ritmo di fuga ventricolare che è generato da un focus all’interno del muscolo ventricolare stesso. Ogni onda p non è associata a un complesso QRS e il complesso QRS è ampio e riflette le sue origini ventricolari.
Blocchi di branca (BBBs)
Riferimento alla figura sottostante mentre leggete i diversi blocchi:
Blocco di branca destro (RBBB)
- RBBB può essere una variante normale – specialmente se il pattern è presente ma con una durata QRS normale.
- Altrimenti può indicare problemi con il lato destro del cuore.
- Nella RBBB si vedranno ampi complessi con un pattern RSR in V1 e onda S profonda in V6.
Come funziona la RBBB
- Dai primi principi la RBBB si verifica quando la contrazione ventricolare sinistra avviene appena prima della contrazione ventricolare destra (poiché il fascio R non funziona) dove normalmente si contrarrebbero insieme.
- Ricorda che la deviazione positiva è causata dalla depolarizzazione che viaggia verso quella derivazione. Pertanto:
- Inizialmente c’è una depolarizzazione settale (da sinistra a destra) che causa una piccola onda R in V1 e un’onda Q in V6
- Quindi la contrazione del LV causa un’onda S in V1 e un’onda R in V6
- Quindi La contrazione di RV causa un’onda R in V1 e un’onda S profonda in V6
Blocco di branca sinistra (LBBB)
Questo è sempre patologico e si riferisce alla malattia del cuore sinistro. Se acuto, può indicare un infarto miocardico acuto ed è una delle indicazioni per la trombolisi o il trasferimento per la PCI. Questa è una delle situazioni che illustra l’importanza di avere accesso a vecchi ECG.
Come funziona la LBBB
- Nella LBBB si vedranno ampi complessi con un complesso negativo (a volte a forma di W) in V1 e un modello M in V4 -V6 e inversione dell’onda T nelle derivazioni anterolaterali.
- L’inversione dell’onda T è dovuta a una ripolarizzazione anormale (dopo una depolarizzazione anormale) piuttosto che all’ischemia.
- Dai primi principi:
- Il setto si depolarizza da R a L causando un’onda Q in V 1 e un’onda R in V6
- La contrazione ventricolare R avviene prima causando un’onda R in V1 e un’onda S in V6
- Poi la contrazione del LV causa un’onda S in V1 e un’ulteriore onda R in V6
- . un’ulteriore onda R in V6
Cause dei blocchi di branca (BBBs)
| Blocco di branca destro (RBBB) | Blocco di branca sinistro (LBBB) |
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Blocco fascicolare
- Il fascio sinistro può anche essere diviso in fascicoli anteriori e posteriori (come mostrato nella figura sopra) e il blocco può interessare uno di questi.
- Blocco del fascicolo anteriore
- Se il fascicolo anteriore è bloccato, l’asse cardiaco oscilla verso sinistra causando una deviazione dell’asse sinistro.
- Questo è conosciuto come emiblocco anteriore sinistro
- E’ spesso causato da LVH
- Blocco fascicolare posteriore
- Anche se il fascicolo posteriore sinistro è esclusivamente bloccato, in questo caso c’è deviazione dell’asse destro.
- Blocco bifascicolare
- Se il fascicolo anteriore sinistro (o il fascicolo posteriore sinistro, ma questo è molto meno comune) e il fascio destro sono bloccati, si vedrà sia il blocco del fascio destro che la deviazione dell’asse sinistro, questo è noto come blocco bifascicolare.
- Questo è clinicamente importante perché il paziente può andare a intermittenza in blocco cardiaco completo, dato che si affida esclusivamente al fascicolo posteriore per la contrazione ventricolare.
Questo ECG mostra un blocco bifasico
Blocco trifascicolare
- Se c’è un blocco bifasico con un intervallo pr prolungato (cioè un blocco di primo grado) si tratta di un blocco di primo grado.Cioè il blocco di primo grado) questo è noto come blocco trifasiculare come c’è il blocco in 2 fasci e un ritardo nel 3 °
- Come con il blocco bifasiculare dovrebbe essere trattata con urgenza in quanto può deteriorare in blocco cardiaco completo