EKG (EKG) – blok odnogi pęczka Hisa

W celu zrozumienia bloków serca ważne jest zrozumienie układu przewodzącego serca:

Przebieg prądu przez serce

  • Początkowy sygnał ma swój początek w węźle synaptycznym (SAN)
  • Jest przewodzony przez mięsień sercowy przedsionków, a następnie przechodzi przez węzeł przedsionkowo-komorowy (AVN) do pęczka Hisa. Pęczek ten dzieli się następnie na dwie gałęzie pęczka Hisa (lewą i prawą)
  • Lewy pęczek dzieli się dalej na powięź przednią i tylną (więcej na ten temat później)
  • Przewodzenie kontynuowane jest przez włókna Purkinjego i w końcu do mięśnia komór, który kurczy się w skurczu, co odpowiada zespołowi QRS

Poniżej omówimy, co dzieje się, gdy system przewodzenia zostaje przerwany. Poniższa rycina przedstawia ogólny zarys, ale przyjrzymy się każdemu z bloków bardziej szczegółowo.

Blok serca I stopnia

Blok I stopnia wskazuje na spowolnione przekazywanie aktywności elektrycznej przez węzeł AV – co daje wydłużony odstęp PR. Może to być wariant prawidłowy.

Blok serca II stopnia

Należy pamiętać o dwóch odmianach bloku serca II stopnia:

Mobitz typ 1 (Wenckebach)

W bloku Wenckebacha odstęp PR wydłuża się od pobudzenia do pobudzenia, a następnie jedno pobudzenie nie jest transmitowane. Jest to normalny wariant i nie wymaga dalszych badań ani leczenia.

Mobitz typ 2

W Mobitz typ 2 odstęp PR jest stały. Występuje jednak sporadycznie pobudzenie nieprzewodzone, które może być również postrzegane jako blok 2:1 lub 3:1 – w tym przypadku występują naprzemiennie pobudzenia przewodzone i nieprzewodzone.

Powyższe EKG pokazuje blok 2:1 z 2 załamkami P na każdy jeden QRS

Znaczenie bloków serca typu 2

  • Wencheback jest normalnym wariantem
  • 2:1 i Mobitz bloki typu 2 są patologiczne; mogą poprzedzać blok serca 3. stopnia lub całkowity blok serca

Blok serca 3. stopnia (całkowity blok serca)

W blokach serca 3. stopnia połączenia między przedsionkami i komorami są całkowicie utracone. Częstotliwość rytmu przedsionków trwa normalnie (co widać po regularnych falach p). Jednak rzeczywista częstość akcji serca jest wolna, odzwierciedlając komorowy rytm ucieczki, który jest generowany z ogniska wewnątrz mięśnia komór. Każda fala p nie jest związana z zespołem QRS, a zespół QRS jest szeroki, odzwierciedlając jego komorowe pochodzenie.

Bloki odnóg pęczka Hisa (BBBs)

Podczas czytania o różnych blokach należy odnieść się do poniższej ryciny:

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB)

  • Blok RBBB może być normalnym wariantem – zwłaszcza jeśli występuje wzór, ale z normalnym czasem trwania zespołu QRS.
    • W przeciwnym razie może wskazywać na problemy z prawą stroną serca.
  • W RBBB widoczne są szerokie zespoły z wzorcem RSR w V1 i głęboka fala S w V6.

Jak działa RBBB

  • Zgodnie z pierwszymi zasadami RBBB występuje, ponieważ skurcz lewej komory ma miejsce tuż przed skurczem prawej komory (ponieważ wiązka R nie działa), gdzie normalnie kurczyłyby się razem.
  • Pamiętaj, że dodatnie odchylenie jest spowodowane depolaryzacją wędrującą w kierunku tej elektrody. Dlatego:
    • Na początku występuje depolaryzacja przegrodowa (od lewej do prawej) powodująca małą falę R w V1 i falę Q w V6
    • Potem skurcz LV powoduje falę S w V1 i falę R w V6
    • Potem. Skurcz RV powoduje falę R w V1 i głęboką falę S w V6

Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)

Jest to zawsze zjawisko patologiczne i dotyczy choroby lewego serca. Jeśli jest ostry, może wskazywać na ostry zawał mięśnia sercowego i jest jednym ze wskazań do trombolizy lub przekazania do PCI. Jest to jedna z sytuacji, które ilustrują znaczenie dostępu do starych EKG.

Jak działa LBBB

  • W LBBB widoczne są szerokie zespoły z ujemnym (czasem w kształcie litery W) kompleksem w odprowadzeniu V1 i wzorcem M w odprowadzeniach V4 -V6 oraz inwersja załamka T w odprowadzeniach przednio-bocznych.
  • Odwrócenie załamka T wynika raczej z nieprawidłowej repolaryzacji (po nieprawidłowej depolaryzacji) niż z niedokrwienia.
  • Z pierwszych zasad:
    • Przegroda depolaryzuje z R do L powodując falę Q w V 1 i falę R w V6
    • Kurcz komory R następuje najpierw powodując falę R w V1 i falę S w V6
    • Potem skurcz LV powoduje falę S w V1 i. dalszą falę R w V6

Przyczyny bloków odnóg pęczka Hisa (BBBs)

Blok prawej odnogi pęczka Hisa (RBBB) Blok lewej odnogi pęczka Hisa (LBBB)
  • Normalne u młodych, wysokich, szczupłych ludzi
  • Idiopatyczna
  • Prawokomorowe obciążenie (PE lub przewlekła choroba układu oddechowego)
  • Mięśniowa choroba serca
  • zapalenie mięśnia sercowego
  • choroba niedokrwienna serca (MI)
  • nadciśnienie tętnicze
  • LVH
  • choroba zastawki aortalnej
  • postępowanie po wymianie zastawki aortalnej
  • RV stymulator serca
  • Zapalenie mięśnia sercowego
  • Kardiomiopatie

Bloki komorowe

  • Lewa wiązka może być również podzielona na powięź przednią i tylną (jak pokazano na rycinie powyżej), a blok może dotyczyć każdej z nich.
  • Blok powięzi przedniej
    • Jeśli powięź przednia jest zablokowana, oś serca obraca się w lewą stronę, powodując odchylenie osi lewej.
    • Znane jest to jako left anterior hemiblock
      • Często spowodowane jest LVH
  • Blok powięzi tylnej
    • Nierzadko blokowana jest wyłącznie lewa powięź tylna, w którym to przypadku występuje odchylenie osi prawej.
  • Blok dwupęczkowy
    • Jeśli zablokowana jest lewa odnoga przednia (lub lewa odnoga tylna, ale zdarza się to znacznie rzadziej) i prawa odnoga pęczka Hisa, obserwuje się zarówno blok prawej odnogi pęczka Hisa, jak i odchylenie osi w lewo, jest to znane jako blok dwupęczkowy.
    • Jest to ważne z klinicznego punktu widzenia, ponieważ pacjent może okresowo przechodzić w całkowity blok serca, ponieważ polega wyłącznie na powięzi tylnej w celu uzyskania skurczu komór.

Ten zapis EKG wskazuje na blok dwuprzedsionkowy

Blok trójprzedsionkowy

  • Jeśli występuje blok dwuprzedsionkowy z wydłużonym odstępem pr (tj. blok I stopnia), jest to blok I stopnia.Blok pierwszego stopnia) jest znany jako blok trójprzedsionkowy, ponieważ występuje blok w 2 powięziach i opóźnienie w trzeciej
  • Tak jak w przypadku bloku dwuprzedsionkowego powinien być pilnie leczony, ponieważ może się pogorszyć do całkowitego bloku serca

.

Dodaj komentarz

Twój adres e-mail nie zostanie opublikowany.