Reflusso faringeo laringeo

Reflusso faringeo laringeo

Molte persone con disturbi alla gola sono sorprese quando il loro medico dice loro che hanno un reflusso faringeo laringeo (LPR). L’acido gastrico può causare un’infiammazione significativa quando cade sulle corde vocali.

Se questo accade ripetutamente, una persona può rimanere con una serie di fastidiosi problemi alla gola. Gli esempi includono:

• Rumorosità
• Pulizia frequente della gola
• Tosse,
• Sensazione di qualcosa bloccato in gola

Ci sono individui con malattia da reflusso gastroesofageo (GERD) che hanno fastidio alla gola. Le persone con GERD hanno un reflusso gastrico nell’esofago. Questo tipicamente causa bruciore di stomaco e rigurgito (un senso di liquido che risale).

Molte persone con LPR non hanno nessuno dei sintomi tipici di GERD.

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Questo ha portato ad alcune controversie e malintesi sulla LPR:

• La LPR è un sintomo di GERD?
• I pazienti con LPR sono un sottoinsieme della GERD?
• La LPR è un problema medico completamente diverso?

Non c’è una buona risposta a queste domande, poiché c’è un po’ di verità in ciascuna di esse. Può essere più facile per i medici gestire la LPR se viene affrontata come un problema completamente diverso.

Le persone con GERD hanno quasi sempre bruciori di stomaco. Inoltre, essi:

• di solito migliorano rapidamente con un trattamento medico appropriato
• Frequentemente richiedono un trattamento medico per tutta la vita
• Sono a rischio di sviluppare danni significativi al rivestimento dell’esofago, compresa l’esofagite o talvolta l’esofago di Barrett

D’altra parte, la LPR è molto diversa. Molte persone con LPR non hanno bruciori di stomaco. Inoltre, essi:

• Richiedono dosi maggiori di farmaci per settimane o mesi prima di vedere un miglioramento
• Di solito non richiedono un trattamento a lungo termine
• Raramente sviluppano complicazioni

Cause

La LPR inizia spesso dopo una malattia respiratoria superiore. Tuttavia, alcuni dei sintomi sembrano persistere dopo che il raffreddore o l’influenza sono migliorati. La teoria è che c’è un reflusso di acido dello stomaco nella gola, che irrita le corde vocali già irritate. Se il reflusso acido continua, il danno alle corde vocali progredirà.

La quantità di reflusso acido necessaria per causare questo è molto piccola. Questo spiega perché la maggior parte di questi individui non hanno bruciori di stomaco. La lesione può essere maggiore nelle persone che usano la loro voce vigorosamente, come i cantanti o gli insegnanti.

Sintomi

I soggetti con sintomi persistenti alla gola, come raucedine, schiarimento frequente della gola o tosse dovrebbero cercare l’attenzione medica. La sensazione che ci sia qualcosa bloccato in gola, una sensazione di globus, è un classico sintomo della LPR.

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Il dolore alla gola, la perdita di peso, o la storia di fumo dovrebbero essere considerati preoccupanti. Il dolore alla gola è una manifestazione non comune della LPR.

La maggior parte dei pazienti alla fine hanno un test chiamato laringoscopia da un medico dell’orecchio, naso e gola (ENT). Con questo test, il medico ENT può visualizzare le corde vocali e cercare i risultati caratteristici della LPR, come il gonfiore. Sfortunatamente, a molte persone con esami normali o un po’ di rossore viene detto erroneamente che hanno la LPR.

Trattamento

Una volta sospettata la diagnosi, due cose possono aiutare:

1. Il reflusso deve essere ben controllato. Questo di solito richiede una dose due volte al giorno di un inibitore della pompa protonica (PPI). Questi potenti farmaci sopprimono l’acido dello stomaco e alleviano il reflusso acido. Spesso è necessario un trattamento per 2-6 mesi prima di vedere un miglioramento significativo.
2. Si dovrebbe tentare di migliorare l’igiene vocale. La persona dovrebbe bere molti liquidi per prevenire una gola secca. La caffeina, l’alcool, gli antistaminici e le gocce per la tosse contenenti mentolo hanno tutti un effetto seccante e dovrebbero essere evitati. Evitare il tabacco. Bisogna fare attenzione a non abusare della voce gridando, sussurrando, parlando per un lungo periodo di tempo, o schiarendo la gola.

Lo schiarimento della gola è un sintomo comune. Tuttavia, tende a peggiorare la lesione. Ecco 3 cose che possono aiutare a fermare lo schiarimento della gola:

1. Provare a deglutire per schiarire la gola
2. Espirare con forza piuttosto che tossire
3. Battere delicatamente le corde vocali insieme piuttosto che uno sforzo forte per schiarire la gola

Le persone che migliorano dovrebbero parlare con il loro medico per provare a smettere i loro farmaci antireflusso. La maggior parte degli individui con LPR non richiede un trattamento medico per tutta la vita per il loro reflusso.

Quelli che non migliorano dovrebbero vedere il loro medico e considerare un esame laringoscopico ripetuto per rivalutare la diagnosi.

Il medico può anche considerare di fare un test per misurare con precisione il reflusso acido, come il monitoraggio ambulatorio del pH. In questo test, un tubo sottile viene fatto passare attraverso il naso e nell’esofago. Il pH può essere misurato ogni pochi secondi per 24 ore. Raramente, le persone con LPR hanno sintomi abbastanza gravi da richiedere un intervento chirurgico anti-reflusso.

Le persone con LPR di solito stanno bene con una diagnosi e un trattamento adeguati. Possono essere necessari diversi mesi perché questo accada.

Le chiavi del successo sono:

• Una diagnosi accurata
• Un buon controllo del reflusso acido
• Una buona igiene vocale durante il processo di guarigione

Adattato dalla pubblicazione IFFGD: Un’altra complicazione del reflusso: Laryngeal Pharyngeal Reflux (LPR) di J. Patrick Waring, MD, Digestive Healthcare of Georgia, Atlanta, GA.