Ricostruzione del pavimento pelvico
Che cos’è una ricostruzione del pavimento pelvico?
Bene, prima di poter parlare di una ricostruzione del pavimento pelvico, dobbiamo dire qualche parola sulla condizione medica che porta a questa procedura. Fortunatamente, non è troppo difficile riassumere le condizioni che portano ad una perdita completa del supporto pelvico.
Il modo più semplice per pensare a questo è immaginare che il vostro corpo sia un tubo cavo che contiene tutti i vostri organi. L’estremità inferiore del tubo cavo è uno strato flessibile e fibroso di muscoli, tessuti fibrosi e legamenti sovrapposti e incrociati. Questo strato è chiamato pavimento pelvico. Il pavimento pelvico è attaccato all’interno delle ossa pelviche e dei legamenti e si estende attraverso la parte più bassa del bacino. Proprio come un trampolino, l’utero, la vescica, il retto e l’intestino rimbalzano su e giù sul pavimento pelvico ogni giorno durante la vita. A differenza di un trampolino, che è una solida lastra di materiale di supporto, il pavimento pelvico ha alcuni buchi, attraverso i quali la vagina, il retto e l’uretra si collegano al mondo esterno. Questi buchi indeboliscono il vostro pavimento pelvico, ma svolgono funzioni vitali, permettendovi di svuotare la vescica, affrontare il parto e avere movimenti intestinali.
Il vostro pavimento pelvico è uno strato molto complesso e di solito funziona molto bene, ma può essere danneggiato se viene sottoposto a troppo stress. In particolare, il parto e le tremende forze del travaglio; la dilatazione del pavimento pelvico per permettere il passaggio di un bambino; e le enormi pressioni esercitate durante la fase di spinta del travaglio agiscono tutte per indebolire, danneggiare o rompere i tessuti di supporto.
Ma anche altre cose possono danneggiare il pavimento pelvico. Se avete una tosse cronica potete danneggiare seriamente il vostro supporto. Ogni tosse, per un periodo di mesi o anni, crea un “colpo” ad alta pressione al vostro pavimento pelvico. Lo stesso vale per la stitichezza. La stitichezza porta a sforzarsi con i movimenti intestinali. Nel tempo, le pressioni esercitate con lo sforzo provocano un danno ai tessuti di supporto del pavimento pelvico. E alcune persone sono abbastanza sfortunate da aver ereditato una serie di geni dai loro antenati che codificano per tessuti di supporto deboli.
Risultato quando il supporto della vescica viene a mancare
Ora con queste immagini in mente, immaginate cosa accadrebbe se il vostro pavimento pelvico perdesse il suo supporto e iniziasse a cadere. Essenzialmente tutto ciò che è attaccato a questo strato cadrebbe verso il basso, verso il pavimento. La gravità entra ancora una volta in gioco, e ciascuno dei vostri organi pelvici che si attaccano al pavimento pelvico perderebbe il suo sostegno e prolasserebbe verso il basso. Quindi, con un fallimento completo del pavimento pelvico, si sviluppa la perdita del supporto della vescica (un cistocele e un uretrocele), la perdita del supporto del retto (un rettocele), la perdita del supporto dell’utero (prolasso uterino), la perdita del supporto della vagina superiore (un enterocele), e la perdita del supporto della parete laterale vaginale (perdita del supporto paravaginale). Una ricostruzione del pavimento pelvico è una procedura chirurgica importante che è progettata per ripristinare la forza e l’integrità del pavimento pelvico affrontando ciascuno di questi organi prolassati, uno per uno, e ricostruendo lo strato di supporto o rimuovendo l’organo caduto.
Le tecniche di ricostruzione del pavimento pelvico, il metodo migliore per riparare questa miriade di problemi di supporto, è stata una questione molto controversa in ginecologia e urologia per decenni. Molti approcci chirurgici sono stati proposti, e provati nel corso degli anni, e quindi ci sono buoni dati per aiutarci a determinare quale sia il metodo migliore. Alcune delle procedure portano ad altri problemi pochi anni dopo, mentre altre hanno alti tassi di fallimento. Alcune falliscono presto mentre altre durano per un decennio. Ecco una lista di procedure che sono state utilizzate, o sono ancora utilizzate per correggere questi problemi, che, se si guarda da vicino, quasi tutte sono state progettate principalmente come una correzione per l’incontinenza urinaria.
- Procedura MMK
- Procedura Burch
- Procedura Stamey
- Procedura Raz
- Colporrafia anteriore
- Kelly Plication
- Urethral Sling
- Transvaginal Tape Procedure
- Transobturator Tape Procedure
Con il pensiero moderno, molti ora credono che si debba guardare il bacino nel suo insieme. Con questa filosofia olistica, si rende un cattivo servizio al paziente trattando solo un aspetto del fallimento del supporto pelvico e trascurando gli altri. Perciò il termine “Ricostruzione del pavimento pelvico” ha guadagnato un’ampia popolarità, in quanto concentra il trattamento su ogni aspetto della pelvi per correggere tutti i problemi di sostegno.
Come si fa una ricostruzione del pavimento pelvico?
Se il vostro utero è ancora presente, e avete completato la gravidanza, allora dovreste considerare di farvi rimuovere l’utero durante la procedura di ricostruzione del pavimento pelvico. L’utero agisce come un peso, seduto in cima alla vagina, e può essere dannoso nello spingere verso il basso i vostri tessuti di supporto vaginali. È probabile che se avete problemi con il supporto pelvico, allora probabilmente avete già un certo grado di prolasso uterino. Un’isterectomia laparoscopica aggiungerà poco tempo di recupero e può migliorare notevolmente la qualità della vostra vita.
Pittoricamente, una procedura di ricostruzione pelvica anteriore viene eseguita come segue:
Un’incisione viene fatta lungo la pelle vaginale (mucosa) sopra la vescica caduta. Un catetere è stato inserito nell’uretra. La mucosa vaginale viene aperta, rivelando la parete della vescica.
Una volta che la parete della vescica è visibile attraverso l’incisione vaginale, il dottore dissezionerà la vescica dalla parete vaginale sottostante, usando una combinazione di bisturi, forbici, e dissezioni smussate con il dito. Porteranno la dissezione molto lateralmente su ogni lato fino a quando lui può sentire la superficie interna delle tue ossa pelviche. A questo punto, avrà sezionato lo spazio tra la vagina e la vescica, fino all’osso pelvico.
Una volta che la dissezione è completa, il dottore localizzerà le vostre spine ischiatiche, situate su ogni lato del vostro bacino. Dalle tue spine ischiatiche al tuo osso sacro c’è un legamento solido, chiamato legamento sacrospinoso. Questa sarà una struttura chiave per attaccare la matrice dell’innesto Repliform così come il tuo apice vaginale.
In questa immagine, tutta la pelle e i muscoli sono stati rimossi per chiarezza, in modo che la spina ischiatica e i legamenti sacrospinosi siano visibili. Il dottore userà uno speciale strumento di sutura per attaccare una sutura permanente ai legamenti sacrospinosi su ogni lato. Queste suture saranno utilizzate per attaccare la matrice d’innesto Repliform al legamento sacrospinoso e, inoltre, per attaccarla all’apice vaginale per il supporto della vagina superiore.
Il risultato finale è il posizionamento della matrice d’innesto Repliform, in modo simile ad un’amaca attraverso la pelvi. Sopra la matrice d’innesto Repliform si trova la Sua vescica. La vagina si trova appena sotto. Questo strato creerà un pavimento vescicale forte man mano che i vostri tessuti crescono nella matrice di innesto Repliform nei prossimi 3-6 mesi.
Con il vostro supporto vaginale anteriore corretto, il medico può valutare la vostra parete vaginale posteriore per un rettocele. Se è presente un rettocele, che indica la perdita di supporto pelvico lungo la vostra parete vaginale posteriore, allora egli riparerà questo dopo.
Una ricostruzione pelvica posteriore viene eseguita in modo simile con una chiusura del difetto fasciale tra la vagina e il retto. Anche in questo caso può essere utilizzato del materiale da innesto sulla riparazione per fornire ulteriore supporto e prolungare il successo della riparazione. Per ulteriori domande, si prega di chiedere al vostro medico.
Vi terremo in ospedale durante la notte per monitorare i vostri progressi. Può prevedere di essere dimesso il giorno dopo l’intervento.