はしかの予防接種と感染症。 疑問と誤解
米国で麻疹が歴史的に再流行していますが、これは主に国内の特定の地域でワクチン接種率が低下していることに起因しています。 麻疹の流行は何も新しいことではありません。ルベオラとしても知られる麻疹ウイルスは、何世紀もの間、人類を苦しめてきました。 しかし、今回の流行は、ワクチン接種前の地域で定期的に発生していたものとは異なり、ワクチン接種を受けた人々の間で起こっている。 このため、一般市民は混乱する可能性があり、感染した患者を特定し、発生を追跡して制御するために働く医師、疫学者、臨床微生物学研究所は複雑な状況に陥っています。 先日の記事では、撲滅後の時代における麻疹の検査室診断について述べましたが、ここでは、米国で現在発生している麻疹と、ほとんどの人がワクチンを接種している集団における同様の流行について、よくある混乱や誤解の原因を探ります
ワクチンを接種していても麻疹にかかることがありますか？
ワクチンを接種しても麻疹にかかることはありますが、極めてまれです。
麻疹ワクチン（米国では麻疹・おたふく・風疹混合（MMR）ワクチンの一部として必ず接種）は非常に有効で、標準的な2回接種スケジュールで約99％の人に防御免疫を賦与することができます。 通常、12ヶ月と4歳時に接種する定期接種により、米国では2000年に麻疹を排除することに成功しました。
Why Do Some People Received the Measles Vaccine During Outbreak?
ワクチン接種後に感染しやすくなるワクチン失敗には2種類あり、どちらも極めて稀な事象です。 麻疹ワクチンを2回接種しても防御抗体反応を起こさない人が100人に1人程度おり、これを一次ワクチン失敗という。 1963年の麻疹ワクチン接種開始当初は1回接種でしたが、1989年に2回接種を追加し、一次接種失敗者を減らして初めて撲滅が達成されました。
除去活動においては、一次あるいは二次ワクチン不成功の人（ワクチン接種を受けるには幼すぎる子どもや免疫不全の人を含む麻疹に弱い人）は、単に麻疹にさらされないという理由で、極めて低い確率で感染することが可能です。 しかし、麻疹感染者が増えれば、感染者が一次あるいは二次ワクチン不成功の人に接触する危険性が高まります。 予防接種率が低下し、米国が排除の地位を失う危険性がある現在、麻疹に対する免疫を持たない人が麻疹感染者に遭遇し、自分自身が感染する可能性はますます高まっています。
米国で発生中の麻疹患者分布（図1）は、麻疹の流行がワクチン接種状況の異なる人々にどのように影響するかを示す良い例となる。 2019年1月1日から4月29日までに報告された704例のうち、大多数（71％）はワクチン未接種者で発生しており、感染者の11％はMMRワクチンを少なくとも1回接種しており、18％の接種状況は不明であった（図2）。 米国では麻疹ワクチンを接種していない子供が全体の10％未満であることを考えると、少なくとも71％がワクチン未接種者であるという事実は、この集団が麻疹の感染に対していかに脆弱であるかを示すものであり、麻疹は最も感染力の強い感染症の1つである。
ワクチン接種者（あるいは1957年以前に生まれた成人は、ほぼ全員がワクチン接種前の地域で自然感染により免疫を獲得している）の数はワクチン非接種者の数より非常に多く、必然的に麻疹にさらされる人の数ははるかに多くなります。
麻疹ワクチンで麻疹になるか
免疫力が著しく低下していない限り（その場合は通常ワクチンを接種してはいけません）、答えは「いいえ」です。
麻疹ワクチンは弱毒生ワクチンで、生きてはいるがかなり弱った（「弱毒化」した）麻疹ウイルスが含まれています。 免疫細胞内で弱毒化されたウイルスが複製されることは、有効な免疫反応の発現に不可欠である。 生ワクチンによるワクチン接種の優れた点は、この自然感染の「お芝居」であり、安全で限定されたバージョンの感染が、自然感染によって誘導される免疫反応と本質的に等しい、完全で強固で持続する免疫反応を誘導することです。 麻疹ワクチン接種後5〜12日目に発熱や軽い発疹が出るお子さんがいますが、これらの症状は通常1〜2日しか続かず、免疫反応の進展に伴って弱毒化したウイルスが複製された結果であると考えられています。 これらの症状は、麻疹のいくつかの症状の非常に軽いバージョンに似ていますが、これらの症状が麻疹の症例でないことを覚えておくことが重要です。 ここでは、ワクチン関連症状が実際の麻疹と異なるいくつかの本質的な点を説明します。
| Measles infection | Measles vaccine associated symptoms | ||
| 症状 | 高熱、発疹、咳． 200> | 1週間以上続く鼻づまりや結膜炎 | 軽度で短時間の発熱と発疹 |
| 感染症 | 非常に強い感染力 | 人から人へ感染しない | |
| 合併症 | これらの合併症とは無関係 | ||
| 死亡率 | 米国で平均400-500人が死亡した。米国では平均400～500人、2.ワクチン接種前の時代には、毎年米国で平均400～500人、世界で260万人が死亡し、現在も発展途上国の主要な死因となっている | 重度の免疫不全者（ワクチン接種は推奨されない）のまれな例を除き、麻疹ワクチン接種による死亡は確認していない |
重度の免疫不全者が、ワクチンによって麻疹にかかることがあります。 このため、麻疹ワクチン（および他の生ワクチンの接種）は、一般に免疫不全の人には勧められません。 これは、ワクチンを安全に接種できるすべての人に接種することが非常に重要であるもう一つの理由です。ワクチンを接種できない人は、地域社会で常に高い接種率によって与えられる群衆免疫に依存しています。 群れ免疫に依存しているもう一つのグループは、ワクチン接種を受けるには幼すぎる子どもたちです。 米国では 米国では、MMRワクチンの初回接種は通常生後12ヶ月で行われますが、小児科医が適切と判断した場合、通常はアウトブレイク時や海外旅行前に6ヶ月で追加接種することができます。
地域で麻疹が流行していない場合、最近ワクチンを接種した小児が発熱と発疹を呈した場合、一般にワクチン反応か、あるいは同様の症状を引き起こす多くの一般的で通常自己限定的な小児ウイルス感染症のいずれかを経験していると考えられ、小児は偶然にワクチン接種時に感染していた可能性があります。 いずれの場合も、特別な治療や介入を必要としないため、通常は症状の原因を突き止める必要はありません。 しかし、麻疹が地域で流行している場合、麻疹後発疹は、実はワクチン接種の直前か直後（つまり、ワクチンによる免疫ができる前）に発症した本当の麻疹感染である可能性があるのです。
発熱や発疹がワクチンによるものか野生型麻疹によるものかを判断することは、公衆衛生上非常に重要です。 麻疹の症例は、疫学者や他の公衆衛生当局によって綿密に追跡されています。 麻疹にかかった子どもは他の人から隔離されなければなりませんし、接触した人が麻疹に対する免疫を持っていない場合は、さらに隔離と曝露後予防が必要です。 麻疹ワクチンは生ウイルスワクチンであるため、ワクチン接種後、弱毒化したワクチン株が免疫細胞のサブセット内で複製され、その結果、野生型麻疹と同様に鼻咽頭検体から検出されることがあることは前述のとおりです。 しかし、ここで重要なことは、ワクチン株は人から人への感染はなく、野生型麻疹の感染で頻繁に起こる合併症も引き起こさないということです。 リアルタイムPCR法を用いてワクチン株麻疹と野生株麻疹を迅速に識別する技術は、アウトブレイク時に感染していない小児を不必要に隔離することなく、感染した小児を迅速に識別する上で非常に有用です。 しかし、この種の検査は標準検査機関では日常的に行われていないので、ワクチンによる症状と野生型麻疹の感染の区別が困難な医師は、地元の公衆衛生局に検査方法について問い合わせる必要がある。
ワクチン接種は、感染症および感染症に関連した死亡の予防に極めて有効な手段であり、さらに多くの経済的・社会的利益をもたらす。 感染の危険を伴わずに、免疫系から非常に特異的で効果的、かつ長期にわたる反応を引き起こすワクチンの能力は驚異的ですが、ワクチンの働きに関する一般の人々の混乱や誤解は、ワクチン摂取や病気の制御・除去に重大な影響を与える可能性があります。 MMRのような生ワクチンの免疫反応は複雑ですが、結論は簡単です。これらのワクチンは安全で、効果的で、無数の命を救い、そして今も救い続けているのです
。