中手骨骨折
By Scott Kaar, M.D.
中手骨骨折とは、手のひらの中の筒状の骨（中手骨）が骨折（骨折）した状態をいいます。 古典的には、ボクサーや他のスポーツや活動のアスリートの小指の中手骨に発生します。 そのため、このタイプの骨折は「ボクサー骨折」と呼ばれるようになりました。 手の指にはそれぞれ対応する中手骨があり、これらの中手骨のいずれかが、スポーツ選手の手に対する高エネルギーの衝撃の際に骨折することがあります。 例えば、マイアミ・ドルフィンズのロニー・ブラウンとダラス・カウボーイズのトニー・ロモはそれぞれ中手骨骨折を負ってIRに時間を費やし、マーベリックスのジェイソン・テリーは中手骨骨折を直すために手術を受けた。 それぞれの指（趾）には対応する中手骨があり、手首の骨と指骨（指の個々の骨）をつないでいます。 
中手骨の手のひら側には屈筋腱があり、こぶしを作るように指を曲げるように働きます。 手の甲には伸筋腱があり、指を伸ばしたり、まっすぐにしたりする働きがあります。 中手骨と中手骨の間には、小さな固有筋（骨間膜筋と滑車筋）があり、さらに細かい指の動きを制御するのに役立っています。 中手骨骨折が起こると、指屈筋と内在筋が一緒になって骨折部を手のひら側に曲げます（頂背角化）。 骨折がどの程度曲がるかは、最初にどの程度の力で傷害を受けたかにやや依存します。 より大きな力の損傷は、より多くの曲げ（骨折の変位）につながります。
アスリートの正常な無傷の手では、人差し指と長指の関節の動きは少なく、薬指と小指の動きは多くなっています。 2本の小指の動きが大きくなることで、骨折が治ったときに許容できる角度が大きくなります。 なぜなら、この2つの中手骨の正常な動きが増えることで、手がどんな永久変形にも適応できるようになるからです。 一方、人差し指と長指は自然な動きが少ないため、中手骨骨折の屈曲に適応する能力はあまりありません。 中手骨の正常な動きは、手の甲の薬指と小指側がさらに内側に曲がるのを見ながら、強く握りこぶしを作ると見ることができます。 多くの場合、パンチングによる損傷、または転倒や圧挫による直接打撃が原因です。 その手は非常に痛く、骨折した特定の中手骨の上で最大に痛みます。 腫れ、しばしばかなりの量、および損傷の上に直接打撲があります。
物理的な検査では、スポーツ選手の手は、負傷した中手骨の上に最も柔らかいでしょう。 骨折の端に触知できるものがあり、押すと動くのが感じられるかもしれません。 骨折が斜めになっている場合は、手を手のひらの内側に曲げ、骨折の頂点から点を感じることがあります。 身体検査で重要なのは、骨折の回転変形があるかどうかです。 これは、患者にこぶしを作ってもらうことで評価できます。 その際、指はすべて正しく並べられ、平行になっているはずです。 中手骨に対応する指が周囲の指と正しく並ばない場合、骨折端が回転している可能性が高いです。 中手骨骨折はあらゆるスポーツで起こり得ますが、最もリスクが高いのは、選手の手に高エネルギーの衝撃が発生する危険性があるスポーツです。 典型的な例としては、ボクサーや格闘技に携わる選手が挙げられます。
原因
中手骨骨折は、中手骨が折れるほどの強い力で手が他の物にぶつかると起こります。 これは一般に、こぶしを握ってパンチをしたときに起こります。 その際、ナックル（中手骨の頭）が硬いものに直接当たるので、打撃の力がすべて中手骨を通して直接伝わります。 このため、ボクサーはこの骨折を起こしやすく、特にグローブで保護せずにパンチを放つと、この骨折が起こりやすいのです。
治療
初期治療 – 中手骨骨折スプリント
初期治療では、中手骨骨折スプリントを手に装着します。 その際、ハードスプリントは手と前腕の周囲を囲むのではなく、周囲の一部は腫脹を考慮してソフトラップのみとします。
その後の治療
精密検査とレントゲン写真が行われた後、次の決定は手術が必要かどうかということです。 大多数の場合、骨折は十分に並んでおり、骨端の変形もそれほど大きくはありません。 薬指や小指は人差し指や長指に比べて動きが大きいため、代償能力が高く、手術の必要なく、より多くの変形を許容することができます。 中手骨骨折が確かに許容範囲内に並んでいる場合、患者の中手骨骨折スプリントは、多くの場合、硬い円周ギプスに変更されます。 骨折が全く変位していないか、ほとんど変位していない場合には、取り外し可能なスプリントが検討されますが、スポーツ選手は、特に2回目に手に衝撃を受けた場合に、骨折した骨の端がさらに変位するリスクを受け入れることになります。 ほとんどの場合、中手骨骨折は順調に回復し、6～8週間かけて治ります。 その間にギプスを外し、取り外し可能なスプリントに変更することができます。
When to see the Doctor
何百人ものアスリートが毎日急性の怪我をしていますが、P.R.I.C.E.の原則を使えば、自宅で安全に治療することが可能です。 しかし、重傷の兆候や症状がある場合は、救急隊員が到着するまでアスリートを落ち着かせながら、緊急の応急処置を行う必要があります。 ケアや医師の治療を受けるべき緊急事態の兆候は、以下のようなものがあります。
- 骨や関節が明らかに変形しているか折れている
- ひどい腫れや痛み
- 呼吸や脈が不安定
- 方向感覚の喪失や混乱
- 麻痺、しびれ、麻痺
さらに、Pを使った安静や自宅療養でも急性症状が消えない場合、スポーツ選手は医療機関にかかるべきでしょう。
中手骨骨折に必要な画像診断は？
中手骨骨折の確定診断には、中手骨を含む手の骨を明確に評価する一連の手のX線撮影が必要です。 骨折の状態をより詳しく見る必要がある場合には、CTスキャンを検討することもありますが、これは非常にまれなことです。 中手骨単独骨折の場合、MRIなどの他の画像検査は、通常のX線検査以上の情報を追加しないため、ほとんど必要ありません。 中手骨骨折の手術は必要ですか？
中手骨骨折で、骨折部位に過度の曲げ（角度）または変位がある場合、手術による安定化が必要です。 通常、人差し指と長指の中手骨では15°前後が許容される最大角度で、薬指では35°、小指では50°が許容されることが多いようです。 また、骨折端の許容できない回転を示すscissoringが存在する場合、固定を考慮する必要があります。 時には、切開せずに骨折の整復（closed reduction）を試みることも可能です。 もし成功すれば、患者は上記のようにギプスで治療されます。
手術のための他のあまり一般的でない理由は、その上の皮膚が壊れて、傷が骨折した骨と接触している骨折（開放骨折）です。 この場合、感染の可能性を減らすために、傷口をきれいにするために手術が必要になることがよくあります。 中手骨は、骨の周りの軟部組織が損傷していることが多く、骨折の安定性が低いため、不安定になることがあります。 最後に、まれに中手骨骨折と同時に腱の裂傷が起こることがあります。
中手骨骨折の手術
手術による安定化を必要とする中手骨骨折を負ったアスリートは、手術室に運ばれ、患者をリラックスさせ、骨折を操作できるように、鎮静剤または全身麻酔の下に置かれる。 時には、大きな切開をせずに骨折端を整復し、固定することができます。 しかし、多くの場合、切開が必要で、骨折端の直接の可視化が達成されます。 直視下で骨折を整復（縮小）し、ピンやネジ、プレートとネジで固定します（観血的内固定術）。
中手骨骨折の回復時間
手術または非手術で治療した中手骨骨折の後、患者の手と手首は、治癒するにつれ、スプリント、ギプス、または時には取り外し可能なスプリントで固定されます。 骨折が適切な位置関係を維持し、治癒が続いていることを確認するために、定期的にX線写真を撮影します。 中手骨骨折は通常数ヶ月で治癒しますが、スポーツ復帰の正確なタイミングは、骨折がどの程度安定しているか、再置換の危険性がどの程度あるか、スポーツ選手と治療する医師が納得できるかによって決まります。 ランニングのようにギブスをつけたままでもトレーニングや競技ができるスポーツもあれば、水泳のようにスプリントやギブスが外れるまで事実上参加が不可能なスポーツもあります。 サッカーのような衝突するスポーツでは、骨折が治り続ける間、保護用の取り外し可能なスプリントで競技できることもありますが、これは通常、ボールを掴むことにそれほど依存しないため、ラインマンやディフェンダーなどの特定のポジションにのみ可能なことです。 スポーツ選手における中手骨および指骨骨折の手術による固定。 Hand Clin. 2009 Aug;25(3):409-21.
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