介護者のためのメディケア情報
友人や親戚、愛する人が健康状態や治療の管理、メディケアでの医療費支払いに助けを必要としている場合、介護者としての役割を感じることがあるかもしれません。
愛する人のメディケアを理解する
親戚や友人が病気のためにあなたの助けが必要だと分かったら、まずその人やその人をよく知る人に話を聞くことから始めましょう。 受益者のケアや薬剤のニーズは何か、そして誰が彼女や彼のために行動する許可を持っているかを確認する。
次に、その人の現在の健康保険の適用範囲を確認する必要がある。 その人がメディケアの対象である場合、その保険がオリジナルメディケア（病院保険用のパートAと医療保険用のパートB）、メディケアアドバンテージプラン、またはメディケアサプリメンタルプランによるものかどうかを確認する。 また、その人が処方箋薬の保険に加入しているかどうかも知っておく必要があります。 あなたは、受益者のメディケアカードでこの情報を見つけることができます。 もしその人がメディケア・アドバンテージ・プランやメディケア処方薬プランなど、民間のメディケアプランに登録しているなら、彼または彼女は別のプラン会員カードを持っているでしょう。
もし受給者のメディケアカードがない場合は、一緒にメディケアに電話するか、受給者がメディケアからあなたに情報を提供する権限を与えるフォームに記入するか、いずれかの方法で入手できます。 承認フォームを入手するには、メディケアに電話します 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) (TTY users 1-877-486-2048). 受給者が現在メディケアに加入していない場合、いつから加入できるかを確認します。
あなた、介護者、および受給者が協力してメディケアの給付を利用した健康管理を行う場合、受給者に関する以下の情報を知っておくと便利です。
- ソーシャルセキュリティ番号
- メディケア番号およびメディケア保険の種類
- 長期介護保険を含むその他の保険プランおよび保険番号
- 医師、専門家、看護師、薬剤師など医療従事者の連絡先
- 現在の処方および市販薬、ハーブ療法のリストとその用量
- 現在の健康状態、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題、健康上の問題。
- History of any past health problems
- Any allergies or food restrictions
- Emergency contacts, close friends, neighbors, clergy, housing manager
- Where to find financial and legal information, including his living will and medical power of attorney
If you have a Medicare question or concern, a good resource is the State Health Insurance Assistance Programme, or SHIP.これはメディケアに関する質問や懸念があるときに利用できます。 SHIPは、メディケアを持つ人々と、メディケアの質問で誰かを助けるための権限を持っているあなたのような介護者に、無料の健康保険のカウンセリングとガイダンスを提供します。 (
メディケアと医療費の支払い
介護者として、受給者がメディケア以外に、以前の雇用主の健康保険、メディケイド、あるいは医療費の支払いに役立つ他の保険に加入しているかどうかを調べる必要があります。
受給者の所得水準と資源に応じて、医療費の支払いを支援する追加プログラムが利用できる場合があります。 メディケア貯蓄プログラム（MSP）は、低所得者のメディケアの自己負担額、保険料、および控除額の支払いを支援することができます。 また、メディケア・エクストラ・ヘルプ・プログラムは、低所得者向けの処方箋薬の補助金を提供しています。
病気と入院
慢性的な健康状態にある人の介護は、受益者と介護者の両方にとって、さらなる疑問と懸念を生じさせる可能性があります。 介護者として、病気と治療について、訪問時に医師が言ったことを含め、本人と率直に話すことが重要である。 事実を確認することで、不安が解消され、状況をより現実的に把握できるかもしれません。
入院の場合、メディケア・パートAがどのような保障を提供しているかを必ず確認しましょう。 受益者の医師が手術や大きな医療検査を勧める場合、受益者にセカンドオピニオン、さらにはサードオピニオンを得るように勧めるべきです。 ファースト・オピニオンとセカンド・オピニオンが異なる場合、サード・オピニオンを得ることは特に重要です。
オリジナル・メディケアの受給者は、専門医の診察やセカンド・オピニオンを受ける前に、プライマリー・ケア医から紹介を受ける必要はありません。 メディケア・アドバンテージ・プランに登録されている人については、いくつかのプラン（HMOなど）は、セカンドまたはサードオピニオンを得る前に、プライマリケア医から紹介を受けることを要求する場合があることに留意してください。 アサインメントとは、メディケア医師、ヘルスケアプロバイダー、サプライヤーが、メディケア承認額を全額支払いとして受け入れるという合意です。
If a beneficiary needs to be hospitalized, Medicare covers inpatient care when all of the following are true:
- A doctor says that inpatient hospital care is medically necessary for treatment the Medicare beneficiary’s injury or illness.
- 病院はメディケアと協定を結んでいる。
- 病院の利用審査委員会はメディケア受給者が入院している間の滞在を承認している。
受給者が入院した場合、メディケアは特定の種類のサービスに対する支払いを支援します：
- Care – general nursing
- Room – semi-private room
- Hospital services – meals, most services and supplies
＜5827＞受給者が入院した場合、以下のサービスに対してはメディケアから支払いが行われません。
- Care – private-duty nursing
- Room – private room (unless medical necessary)
- Hospital services – television and telephone
- Personal care items – razors and toothbrushes
Medicare Part A についての詳細情報は www.to be shown more information about Medicare Part A, visit www.to be shown more details to medicare part A.medicare.gov を訪問し、”Your Medicare Benefits” と “Medicare & You” を表示または印刷する。
Medicare prescription drug coverage
Medicare prescription drug plans offers prescription drug coverage for beneficiaries with Medicare.はメディケアを持つ受益者に処方薬カバレッジを提供します。 メディケア処方薬保険を得るために、受益者はメディケアが承認した保険会社が運営する処方薬プランに加入する必要があります。
メディケア処方薬保険を得るには、メディケア処方薬プラン（PDP）またはメディケア・アドバンテージ処方薬（MAPD）プランの2つの方法がある
1) メディケア処方薬プラン。
メディケア処方薬プラン：メディケア処方薬プランに加入するには、受益者はメディケアパートAおよび/またはパートBに登録されていなければならず、また受益者はメディケア処方薬プランのサービスエリアに住んでいなければなりません。
メディケア処方薬プランはオリジナルメディケア、パートAおよび/またはパートB、いくつかのメディケア費用プラン、いくつかのメディケア民間サービス料金プラン (PFFS) 、およびメディケア医療貯金アカウント (MSA) プランに薬剤補償を追加します。 メディケア・アドバンテージ・プラン（HMO や PPO など）に加入するには、オリジナル・メディケア、パート A およびパート B に加入しなければならない。
Health Maintenance Organizations (HMO), Preferred Provider Organizations (PPO), または他のメディケア医療プランなどのメディケア・アドバンテージ (MA) プランには処方薬保険が含まれる場合がある。 この場合、受益者はこれらのメディケア・アドバンテージ処方薬（MAPD）プランを通じて、すべてのメディケアカバレッジを得る。
その他の種類の処方薬カバレッジ
一部の受益者は、雇用主がスポンサーとなっている保険や退役軍人給付など、メディケアに加え、処方薬を持つこともできる。 このような場合、メディケアは「給付の調整」ガイドラインを使用して、どの保険が先に支払うかを決定します。
Your loved one may have in addition to Medicare, some types of drug coverage may be include:
- Employer or Union-Sponsored Drug Coverage: 受給者は、雇用主または組合主催のプランに登録されている場合にも、薬物保険を取得することができます。 受給者が以前または現在の雇用主または組合から処方箋薬の保険を受けている場合、薬の保険に変更を加える前に、そのプランの給付管理者に連絡する必要があります。 メディケア処方薬プランに加入すると、受益者とプランの対象となる扶養家族の両方について、受益者の雇用主または組合の保険の仕組みが変更される可能性があります
- Other prescription drug coverage: 受益者は、TRICARE、退役軍人省（VA）、または連邦職員健康給付プログラム（FEHBP）による処方薬保険にも加入することができます。 この場合も、変更する前に、そのプランの給付管理者または保険会社に連絡する必要があります。 ほとんどの場合、現在の保険を維持することが受益者にとって有利になります。
メディケア処方薬プランがカバーするもの
各メディケア処方薬プランは、それが独立したプランであれメディケアアドバンテージ処方薬プランであれ、カバーする処方薬のリストがあります。 このリストはフォーミュラリー、またはドラッグリストと呼ばれています。 プランは、ジェネリックとブランド名の両方の処方箋薬をカバーすることができます。 メディケアの受益者が使用するほとんどの処方薬は、プランの薬物リストに記載されています。
Medicare drug plans may have rules about prior authorization, quantity limits, and step therapy:
- Prior authorization means that the beneficiary and/or the doctor must contact the plan before certain prescriptions can be filled.
- 数量制限とは、受益者が一度に入手できる錠剤の数や服用量を制限することである。
- ステップ療法とは事前承認の一種で、受益者は医師が処方した薬剤をカバーする前に、1種類以上の同様の安価な薬を試さなければならないというものである。 (
How to choose a prescription drug plan
Having a variety of prescription drug plans to choose from, there is Medicare beneficiaries to choose a plan that meets their unique needs.これは、メディケア受給者が様々な処方薬プランの中から、自分のニーズに合ったものを自由に選べることを意味している。
- メディケアプランに直接問い合わせる
- www.medicare.gov、「Your Guide to Medicare Prescription Drug Coverage」のコピーを閲覧または印刷する
- 1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY users 1-800-325-0778) まで電話をかける。
- 州の健康保険支援プログラム（SHIP）に電話し、個別に相談する。
- eHealth Insurance Services, Inc.などの認可された保険代理店に連絡する。
また、秋にメディケア登録者に郵送されている「Medicare & You」ハンドブックで情報を見つけることもできます。
継続的なケアの選択肢
重い病気や怪我をすると、継続的なケアが必要になることがあります。 適切なサポートがあれば、自宅で自立した生産的な生活を続けることができる受給者もいます。 また、家庭外でのフルタイムのケアが必要な人もいます。 回復不可能な人には、終末期医療が答えとなるかもしれません。
在宅医療
在宅医療は、入院後、または病気や怪我の治療のために、自宅で短期間の熟練したケアを行うことである。 在宅医療機関は、熟練看護ケア、理学療法、作業療法、言語療法、医療ソーシャルワーク、ホームヘルパーによるケアなどの在宅ケアサービスを提供する。
在宅医療サービスには、車椅子、病院ベッド、酸素、歩行器、自宅で使う医療用品などの耐久性医療機器も含む場合がある。
受給者がメディケアに加入している場合、次の条件をすべて満たせば、在宅医療ベネフィットを利用することができます。
- 医師が受給者に自宅での医療ケアが必要だと判断し、このケアのための計画を作成する。
- 断続的な熟練看護ケア、理学療法、言語病理学、または継続的な作業療法のうち、1つ以上のサービスを受けることが医療上必要である。
- 選択した在宅医療機関はメディケアによって承認されている（メディケア認証）必要がある。 在宅であるということは、家を出るのにかなりの労力を要するということである。
受給者は、治療のため、あるいは宗教行事に参加するためなど、医療以外の理由で短期間、頻繁に家を空けることができます。
受給者がメディケアの在宅医療サービスを受ける資格があるかどうかを調べるには、www.medicare.gov を見るか、1-800-MEDICARE (1-800-633-4227); TTYユーザーは 1-977-486-2018, 24 hours per day, 7 days of week に電話することができる。 医師が受給者に在宅医療が必要だと判断した場合、介護者であるあなたは、その地域でサービスを提供しているメディケア認定の在宅医療機関の中から機関を選択することができます。 代理店を見つけるには、医師または病院の退院プランナーに尋ねるか、高齢者コミュニティの紹介サービスまたは代理店を利用します。
在宅医療機関は、特定の連邦健康および安全要件を満たしていることを確認するために認定されています。 在宅医療機関の選択は、それがメディケア認定機関である限り、患者の医師、退院計画者、または他の紹介機関によって尊重されるべきです。
在宅医療機関を検討する際に、介護者として聞いておくべき質問は以下の通りです：
- その機関はメディケア承認（メディケア認定）されているか
- その機関はどのくらい地域社会に貢献しているか
- この機関は私の親戚または友人が必要とするサービスを提供するか？
- 緊急事態にはどのように対処しますか？
- スタッフは24時間体制ですか？
- サービスや消耗品はいくらですか？
- 代理店のスタッフは医師と定期的に連絡を取っているのでしょうか？
メディケアの「ホームヘルス比較」ツールを使って、あなたの地域のホームヘルス機関を比較できます。
受給者のニーズが、メディケアを通じて提供される断続的な熟練ケアの範囲を超える場合があります。 全国にある地域密着型のサービスは、自立した生活を支援し、高齢者の健康、幸福、および自立を促進するように設計されています。 これらのサービスは、家族介護者の支援活動を補うこともできる。
多くの場合、地域ベースの高齢者サービスは、同行訪問、家の周りの手助け、食事プログラム、介護者の休息、成人デイケアサービス、交通機関などを提供している。
老人ホームと住居の選択肢
深刻な慢性疾患により、家庭外でフルタイムの介護が必要になることがある。 これは、介護者と受益者が、医師や他の家族と話し合って決めることです。
ほとんどのコミュニティでは、日中の活動からフルタイムのケアまで、いくつかのカテゴリーのケアを受けることができます。 これには、独立した生活施設、補助生活施設、継続ケア退職者コミュニティ（CCRC）、成人デイケア、預かりケア、熟練看護施設、およびナーシングホームが含まれます。 以下、それぞれのタイプについて説明する。
Independent Living Facilities（独立生活施設）。 食事、社会活動、レクリエーション、その他のサポートを提供しながら、自立した生活を送るための施設である。
Continuing Care Retirement Communities (CCRC): 日常生活における限定的な支援や監視を含む様々なサービスを提供する住宅施設（料理や薬の管理も含む）。 CCRCは、居住者のニーズに応じてさまざまなレベルのケアを提供する住宅地である。
Adult Day Care（成人デイケア）。 アダルト・デイ・ケア：保護環境が必要な高齢者のために、日常的で体系的な活動やリハビリテーション・サービスを提供する施設。 ケアは日中に提供され、患者は夕方には帰宅する。
介護施設：入浴、食事、着替えなどの日常生活を支援する施設。 高度な介護を必要とする患者のために、24時間体制で監視し、医療やリハビリテーションのサービスを提供する施設。 メディケアでは、3日間の入院を条件に、熟練看護師によるケアを受けることができます。 熟練看護とは、受益者が自分のケアを管理、観察、評価するために熟練した看護師またはリハビリテーションスタッフを必要とする場合に行われる医療ケアのことです。 熟練看護の例としては、滅菌包帯の交換や理学療法などがあります。 専門家ではないスタッフが行えるケアは、スキルドケアとはみなされません。
老人ホームでのケアを検討している方は、www.medicare.gov から検索を始めることができます。 このような場合は、「Medicare and Medicaid-certified nursing facilities and long-term care options in your state（メディケアおよびメディケイド認定看護施設および長期ケアのオプション）」に関する情報収集に役立つ多くのリンクを見つけることができます。 また、お住まいの地域の老人ホームの質を比較することもできます。 小冊子 “Medicare Coverage of Skilled Nursing Facility Care” を見たり印刷したりするには、”Search Tools” に行って “Find a Medicare Publication” を選択して下さい。 また、1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY users 1-877-486-2048) に電話して、無料コピーを郵送してもらえるかどうかを調べることもできます。
Nursing Homes: 老人ホームは、身体的、感情的、または精神的な問題のために、自宅で生活するにはあまりにも虚弱または病気の人々のための永続的な住居として機能します。 老人ホームでは、着替えや入浴、トイレの介助など、幅広い介護・健康サービスを提供する。 老人ホームの入居者は通常、日常的な援助を必要とします。
老人ホームの選択を検討する際に尋ねたい質問をいくつか紹介します。
- 老人ホームはメディケアまたはメディケイドの認定を受けているか。
- 老人ホームには必要な介護レベル（熟練介護または介護付き介護など）があるか、ベッドはあるか。
- 老人ホームには、必要な特別サービス（人工呼吸器やリハビリテーションなど）が別のユニットで提供されているか、またベッドはあるか
- 入居者は清潔で身だしなみが良く、季節や時間帯に適した服装か
- 老人ホームに入居している人の数は？
- 老人ホームに強い不快な臭いはないか
- 老人ホームは清潔でよく保たれているように見えるか
- 老人ホームは職員の身元調査を行っているか
- 老人ホームの職員は入居者と暖かく、敬意を持って接しているか
- 老人ホームの職員の身元調査を行っているのは誰か
- 老人ホームの職員は、入居者と暖かい交流があるか
- 老人ホームは文化的、宗教的、言語的なニーズに対応していますか？
- 老人ホームと現在の管理者は免許を持っていますか？
老人ホームの職員の身元調査は行われていないか
老人ホームでのケアは非常に高価になることがあります。 メディケアは一般的にナーシングホームケアをカバーしません。 老人ホームでのケアのために支払うことができる多くの方法があります。 例えば、自分のお金を使う、州からの援助を受ける、あるいは長期介護保険を使うなどです。
多くの種類の健康保険は、老人ホームをカバーしません。 老人ホームに入るほとんどの人は、まず自分のポケットから介護費用を支払います。
場合によっては、メディケイドが資格要件を満たす個人のための長期介護費用を支払うことがあります。 メディケイドは州および連邦政府のプログラムで、所得や資源が限られている人のためにほとんどの老人ホームの費用を支払います。 受給資格は州によって異なります。 メディケイドは、メディケイドの認定を受けた施設で提供される場合にのみ、老人ホームの介護費用を支払います。 メディケイドの資格に関する情報は、州の医療扶助（メディケイド）オフィスに電話してください。
メディケイドについて質問がある場合は、州の医療扶助（メディケイド）オフィスに電話して詳細を聞いてみることができます。 また、www.medicare.gov、役に立つ電話番号やウェブサイトを見ることができます。 または、1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY users 1-877-486-2048) に電話してください。
Hospice care
Hospice careは末期の病気（死期）の人たちをケアする特別な方法です。 ホスピスケアには、症状を和らげ、患者を快適に保つための治療が含まれます。 その目的は、終末期のケアを提供し、痛みを和らげることであり、病気を治すことではありません。 医療ケア、看護ケア、ソーシャルサービス、耐久性医療機器、および末期状態と関連する病気のための薬物は、ホスピスケアの一部となり得る。
ほとんどのホスピス患者は、自宅で、家族とともに快適にホスピスケアを受けることができる。 また、患者の状態によっては、メディケアが承認したホスピス施設、病院、またはナーシングホームでホスピスケアを行う場合もある。
メディケアのホスピス給付は、通常メディケアがカバーしないサービスを含め、死にかかっている受益者に支援と快適さを提供する。 ホスピスのボランティアは、家事や交友を提供し、介護者が家の外の仕事をするための時間を与え、患者と家族をサポートすることができます。
ホスピスケアを受けるには、受給者はメディケアパートA（病院保険）に加入し、
- 医師とホスピス医療ディレクターが、受給者が末期的な病気で余命6カ月以下であると証明しなければならない。
- 受益者は、末期疾患に対する通常のメディケア対象給付ではなく、ホスピスケアを選択する声明に署名しなければならない。
Medicare hospice benefitsには末期疾患を治療するための治療は含まれていない。 受益者の健康状態が改善したり、病気が寛解した場合、彼または彼女は常にホスピスケアを受けるのを止め、通常のメディケア医療プランに戻る権利を持っています。
ホスピスケア提供者を選択する際に考慮するとよい質問は次のとおりです：
- ホスピス提供者は、自宅で受益者をケアするために介護者を訓練しますか？
- 受益者の医師はホスピスプログラムの医師とどう連携するのでしょうか？
- 患者とスタッフの比率はどうか。
- ホスピススタッフはケアについて話し合うために受益者と家族と定期的に会うか。
- 時間外の緊急事態にホスピススタッフはどう対応するか。
- ホスピスケアの質を確保するためにどんな手段があるか。
- ホスピスボランティアにはどんな業務があるのか。 彼らは訓練を受けているか？
- ホスピスプログラムは州または連邦政府から認定され、認可されているか？
ホスピスプログラムを見つけるには、1-800-Medicare (1-800-633-4227) (TTY users 1-877-486-2048) またはあなたの電話帳の青いページで州ホスピス機構に電話しましょう
この記事は情報提供のみを目的としたものです。 この記事の内容は、専門家の医療アドバイスの代わりとして使用されるべきものではありません。
時々メディケアの規則やガイドラインが変更されることがありますので、常にメディケアプランに直接そのような情報を確認してください。