加齢黄斑変性症

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加齢黄斑変性症

カテゴリ：

  • 網膜・硝子体

投稿者：齋藤宏輔さん Brittni A. Scruggs, MD, PhD, Armin Avdic, MS, and Karen M. Gehrs, MD

Posted April 10, 2019

高齢者における失明の主要原因であり、非滲出型（すなわちドライ）または滲出型（すなわちウェットまたは血管新）のいずれかに分類される。 非滲出型AMDの臨床症状は、ドルーゼンの偶発的な発見から著しい視力低下を引き起こす地理的萎縮まで多岐にわたり、AMD患者の約15％が最終的に湿潤型に移行すると言われています。 この移行は、ブルッフ膜の破れによって脈絡膜血管が網膜下色素上皮（sub-RPE）または網膜下腔に伸長することが原因です。 AMDは、硬性ド ルーセン、軟性ド ルーセン、RPE異常、萎縮、脈絡膜新生血管の検査所見に基づいて、The Age-Related Eye Disease Study (AREDS) により以下のように分類されます。

  • Category 2 (Early AMD)。 片眼または両眼に数個の小さなドルーゼン、中程度の大きさ（63-124μm）のドルーゼン、および/または色素変化がある
  • Category 3 (Intermediate AMD)。 広範な（すなわち、20個の軟性または65個の硬性で軟性のない）中間のサイズのドルス、1個の大きな（>125µm）ドルス、および/または片眼または両眼の黄斑を含まない地斑萎縮
  • Category 4（高度片側AMD）。 片眼の進行したドライ型（すなわち、黄斑部を含む地形萎縮）または脈絡膜新生血管を伴う滲出型
  • Category 4a: 片眼に進行したAMDがあり、もう片方の眼にカテゴリー1、2、または3のAMDがある
  • カテゴリー4b：片眼に進行したAMDがあり、もう片方の眼にAMDによる視力低下（<20/32）、しかし両目に進行したAMDはない

    • いずれかの眼の湿性AMD発症を早期に見つける機会を最大限にするために毎日のAmsler gridモニタリングが重要視されるべきです。 AMDの進行を遅らせるための微量栄養素（例：AREDSビタミン）の有益性は、中級および上級の片眼性疾患の患者において示されている 。 喫煙とAMD発症のリスク上昇との関連について、患者に説明する必要がある。

    早期AMD（AREDSカテゴリー2）

    図1.早期AMD（AREDSカテゴリー2）

    図2.早期AMD（AREDSカテゴリー3）

    図1.早期AMDの特徴 これらの眼底写真は、2人の異なる患者の初期AMDを示すものである。 (左の画像）右の黄斑に小さな硬いドルーゼンが数個（>15個）あります。 (右図) 左黄斑下方に中サイズの軟性ドルーゼンが数個(<15個)認められる。

    Intermediate AMD (AREDS Category 3)

    図2.AMDの進行状況 両目とも高リスク（すなわち、大きく、混濁し、柔らかいド ルーセン）の非血管性加齢黄斑変性の中級AMDであることがわかる。 最終的には、左眼に脈絡膜新生血管が発生し（図示せず）、眼内注射の連続投与を要するカテゴリー4のAMDに進行しました。

    Advanced Unilateral AMD（AREDS Category 4）への移行

    図-3． (左画像）初診時のドライでハイリスク（大きく柔らかいドルーゼン）なCategory 3 AMD。 (右画像）3年後、左眼のみ地理的萎縮が認められ、左眼の視力低下が著しい。

    Advanced Bilateral AMD

    図-4. 両眼に広範な地形性萎縮を伴う非滲出型黄斑変性症。 この患者は両眼とも進行したAMDであったため、AREDSビタミンの候補にはなっていない。

    参考文献

    1. Wong WL, Su X, Li X, Cheung CM, Klein R, Cheng CY, Wong TY. 加齢黄斑変性の世界的な有病率と2020年と2040年の疾病負担予測：システマティックレビューとメタアナリシス。 Lancet Glob Health 2014;2(2):e106-116. https://PubMed.gov/25104651. DOI: 10.1016/S2214-109X(13)70145-1
    2. Gehrs KM, Anderson DH, Johnson LV, Hageman GS. 加齢黄斑変性症–新しい病態と治療概念。 Ann Med 2006;38(7):450-471. https://PubMed.gov/17101537. DOI: 10.1080/07853890600946724
    3. Group A-REDSR. 加齢性眼疾患研究（AREDS）：デザインインプリケーション。 AREDSレポートNo. コントロールクリントライアルズ1999;20（6）：573から600まで。 https://PubMed.gov/10588299
    4. グループA-REDSR。 加齢黄斑変性と視力低下に対するビタミンCとE、ベータカロチン、亜鉛の高用量補給に関する無作為プラセボ対照臨床試験。 AREDSレポートNo.8。 Arch Ophthalmol 2001;119(10):1417-1436. https://PubMed.gov/11594942
    5. Woodell A, Rohrer B. A mechanistic review of cigarette smoke and age-related macular degeneration.タバコの煙と加齢黄斑変性症のメカニズムについて。 Adv Exp Med Biol 2014;801:301-307. https://PubMed.gov/24664711. DOI: 10.1007/978-1-4614-3209-8_38


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    last updated: 04/10/2019

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