包茎101：男の子の用事との付き合い方
Illustration: エリン・マクフィー
キャサリン・グローブス*の4歳の息子、ウィル*がおしっこをするときに痛いと訴え始めたとき、彼女は賢明な母親がすることをしました – 彼女は夫にバスルームに行って見てもらうようにしました。 ウィルの包皮をそっと引っ張ると、父は彼のペニスが赤く炎症を起こしているように見えたので、通院するクリニックに連れて行きました。
ウィルには軽い感染症があり、抗真菌剤のハイドロコルチゾンクリームで簡単に治療できることがわかりました。 また、ウィルの包皮がペニスから離れていることもわかりました。 「私たちは本当にチェックしていなかったのです」と彼女は言います。
これが、グローブス（そして彼女の息子）にとって、包皮ケアへの不安な導入でした。 「それは本当に複雑なものではありませんが、あなたがそれを処理したことがない場合、あなたは何をすべきかわからない」とグローブスは言います。彼女の夫は割礼をしているので、彼女のように、彼は包皮の世話をするために見知らぬ人であることを付け加えました。
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確かに、陰茎の頭をカバーし、保護する緩い皮膚は、両親の多くの不安を引き起こす可能性があり、ピーターMetcalfe、エドモントンのStollery子供病院の小児泌尿器科医は述べています。 引っ込んでいるかどうか、適切な洗浄がなされているかどうか、正しい方法がとられているかどうかが心配なのだそうです。 問題のひとつは、知識の差です。 1970年代のカナダでは、48％の男児が割礼を受けていましたが、現在では32％に減少しており、今後も減少することが予想されます。
The Canadian Paediatric Society (CPS) は最近、男性の割礼に関するいくつかのポジション・ステートメントを発表しました。 昨年9月には、定期的な割礼に対する姿勢を見直し、すべての新生児男性に対する標準的な処置として支持するほどには、利点が広まっていないことを指摘しました。 同じ声明でCPSは、割礼をしていない新生児の親が退院する際に、息子のペニスの正しいケア方法を知るよう医師に促した（もちろん、たとえ教えてもらったとしても、産後の霞の中でその知識がどこかに消えてしまう可能性は高いが）。 しかし、割礼を受けた父親や医師の世代を教育するには時間がかかるでしょう。
「これは大きな世代交代です」と、メトカーフ氏は説明します。 “振り子が他の方向に振れている”。 そして、初心者の親を不安にさせるかもしれませんが、男の子の包皮のケアは簡単で、感染症は非常にまれだとメトカーフ氏は言っています。 「
How do I care for my baby’s uncircumcised penis when he’s a baby?
ウィルが生まれたばかりの頃、グローブスが家庭医から受けたアドバイス、「今は心配しないで」は的確だった。 ニューブランズウィック州のMiramichi Regional Hospitalの小児科医であるMichael Dickinson氏は、「割礼をしていない、それ以外は健康な赤ちゃんの場合、本当に特別なケアは全く必要ありません」と述べています。 「私は、少なくとも赤ちゃんの時期には、そのことを忘れて無視するようにと両親に言っています」。
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息子の包皮はいつ引っ込むのか？
2歳から5歳の間のある時期に、包皮と陰茎の頭の間の結合組織が溶解し始め、包皮口が広がるのである。
「一部の人が問題になるのは、包皮を戻す準備ができていないのに無理に戻そうとすることです」と、ディキンソンは言います。 親はそのままにしておき、息子に自分で包皮を戻すことを発見させることが大切です（ペニスはお風呂のおもちゃとして人気があるので、お風呂の中でよく起こります）。 あなたがそれに気づくこともあるでしょうが、Dickinson氏は、親がチェックしたり、子どもに話したりする必要はないと言います。
包皮が戻ったら、ペニスをきれいにするにはどうしたらよいのでしょうか。
包皮が戻ったら、子どもが興味を持ち、責任を持って洗ってくれるなら、正しい洗い方を話してもよいでしょうが、ディキンソンは、子どもがその気になるまで無理に衛生習慣を身につけさせないよう注意するよう言っています。 自分で服を着るのがやっとの子に、ペニスの洗浄を期待するのは酷な話です。
耳の後ろやその他の場所を洗ったら、包皮を引っ込め、その下に溜まっているスメグマ（油分や古い角質）をきれいにしてから、包皮を元の位置に戻すように促しましょう。 「ほとんどの包皮は自然に非収縮位置に戻るが、わずかなリスクは、それが格納位置に格納することができますし、慎重にそれを解放するために ER の訪問が必要な場合があります」と Dickinson は言います。 スメグマが多い場合は、マイルドな石鹸が役立ちますが（石鹸が完全に洗い流されていることを確認してください）、刺激を与える場合は、通常、水で十分です。
Kerrianne Kuschさんの6歳と4歳の長男にとって、これは通常の洗濯のルーチンになっています。 「私たちはそれをかなりオープンにしています。 彼らはシャワーを浴びるとき、包皮を丸めてきれいにすることを知っています」と3人の男の子の母親は言い、「しかし、彼らは多くのことを思い出させる必要があります」と付け加えました。 彼女の夫も割礼をしていないので、彼はドリルを知っていて、男の子を教育するのに役立ちます。
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私はいくつかの恐ろしい物語を聞いたことがあります。
ディキンソンは、ペニスや包皮の皮膚が赤くなったり炎症を起こしたりしている乳幼児を多く見ています。 親はそれを感染症だと思いがちですが、たいていは擦れた皮膚にワセリンが必要なだけなのです。 彼の経験では、本当の感染症は、おむつをしている子供の皮膚の擦り傷や裂け目（自分でつけた傷や、親の厳しすぎる洗浄や包皮を無理に戻したことによる裂け目）によって起こることが多く、非常にまれなケースと言えます。
トイレトレーニングを受けた男の子では、まだ引っ込んでいない包皮の下に溜まったスメガが原因で感染症が起こることもあります。 スメグマは細菌を引き付け、最終的にはすべて（ニキビのように）破裂し、しばしば問題を解決する。 また、包皮がゆるみ、包皮が引っ込みやすくなります。 感染症は珍しいことではありませんが、見逃すことはできないので、医師の診察を受ける必要があります。 ペニスは赤く腫れ上がり、「まるでソーセージのようです」とディキンソンは言います。
子供の包皮が引っ込んでいないことを心配すべきですか？
CPSは、正常な包皮は思春期まで引っ込まないかもしれないと述べています。 しかし、気をつけなければならないのは包茎です。新生児や10代の男の子で、包皮が過度に固く、引っ込むのを妨げる場合に起こります。 ほとんどの男児は、出生時にある程度の包茎ですが、包皮がゆるむにつれて徐々に解消されます。 包茎はまれで、締めつけが気になったり、おしっこの邪魔になったり、思春期になっても包皮が引っ込まない場合を除いては、あまり気にする必要はありません。 処方されたコルチゾンクリームは、約80％の確率で包皮を緩めるのに役立ちます。 それでもダメな場合、あるいは包皮が固くて尿をブロックしてしまう場合、Dickinsonはその家族を小児泌尿器科医に紹介し、遅延割礼など、より確実な処置を決定することにしています。
悪い話が広まっていますが、人生の後半での割礼は実際にはかなりまれで、男の子の約1パーセントに影響すると、ディキンソンは言います。
ローレン・ウエスト*の息子、サム*に起こったことですが、彼の包皮は生まれつき非常に堅かったのです。 実際、あまりにもきつかったので、ウェストの医師は、サムがちょうど6ヶ月のときに、「風船化」効果（包皮の開口部が小さすぎて流れを妨げるため、包皮がおしっこでいっぱいになること）などの排尿障害を引き起こす可能性があると警告したのです。 サムはまだおむつをしていて、ウエスト医師はバルーンを見ることはありませんでしたが、彼女はコルチゾンクリームで積極的なアプローチをとりました。
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「彼のペニスは狂ったように腫れ上がった。 というのも、「このままでは歩けなくなってしまう。 「その時、私は藁にもすがる思いでした。 私は感染の後に感染に対処するために、私はそれをより多くの時間を与えて、さらに後で彼を割礼しなければならない危険を冒したくなかった “と述べた。 彼女の泌尿器科医は、現在4歳のサムを、3歳で割礼するように早めた。
遅れて割礼することは珍しいが、それは、再発性の感染症やコルチゾンクリームに反応しない包茎の男の子にとって唯一の解決策になることがある–ただし、多くのケースがやがて解決するので、それが子供を苦しめるのでなければ、きつい包茎に必要かどうかについて医者は対立するようだ。
手術になる可能性のあるもうひとつの非常にまれな症状（Metcalfe氏によれば、男の子の1％未満に影響するそうですが、医師の中には過小診断されていると考える人もいます）は、包皮の先端に非定型の傷ができる硬化性苔癬（たいこうこつどう）です。 細菌性でもなく、不衛生でもないため、医師はこの瘢痕の原因（つまり「非定型」）をよく分かっていません。 通常、傷は痛く、自分では改善しないので、割礼が最も一般的な治療法です。
リラックスすべきですね。 ほとんどの男の子は、何の問題もなく子供時代を過ごすことができます。 やがて、新生児の割礼がさらに一般的になれば、その余分な皮膚は、もはやそのような不安を引き起こすことはないでしょう。 「生まれてすぐから、そのことに気づくような情報があってもいいと思うんです」とグローブスは言う。 医師が率先して、検診の際に引っ込み具合を確認し、親が心配することを話し合うべきだと考えているそうです。 そして、親も恥ずかしがらずに相談すべきです。
* 名称は変更されています
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息子のペニスに感染や他の問題があるかもしれないという症状はありますか？
あなたの男の子の包茎が単に炎症なのか医療処置が必要かどうかわからないのですが、どうしたらいいですか？
– 発熱
– 排尿時の痛み
– 赤みや腫れ
– 明らかな分泌物や膿
– 包皮が引っ込んで陰茎頭部の後ろに詰まっている
下のトラブルがある場合は医師に連絡する。
Circumcision benefits outwith risks, says CDC
Confession: 息子に割礼をしたことを後悔している
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