外傷に対する頸椎X線検査で損傷を認識できない危険性 Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

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外傷に対する頸椎X線検査で損傷を認識できない危険性 Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS – Niger J Gen Pract

CASE REPORT

年.月.日 : 2016年｜ボリューム：14｜イシュー：2｜ページ． 38-41

外傷に対する頸椎X線検査で損傷を認識できない危険性
Biodun Ogungbo, Olatunde Olawoye, Mary Idowu, Caleb Sabo Bishop
脳神経外科部門。 Spine Fixed in Abuja, Abuja, Nigeria

Correspondence Address:
Biodun Ogungbo
Department of Neurosurgery, Spine Fixed in Abuja, Garki 2, Abuja
Nigeria

Source of Support: なし、利益相反。 なし

確認

DOI: 10.4103/1118-4647.189752

急性外傷性頸椎脱臼の女性を紹介します。 C7/T1接合部で両側顔面脱臼を呈し、神経障害はなかった。 初診時の頸椎のX線検査では診断されなかった。 このような状況で動的X線撮影を行うことの危険性を強調した。 患者は4ヶ月後に来院し、骨折部位をまたぐ前方/後方固定で安全に手術が行われた。 現在も神経学的に問題はない。 頚椎、椎間板脱、頚部痛、脊椎外傷、脊椎症、手術

How to cite this article:
Ogungbo B, Olawoye O, Idowu M, Bishop CS. 外傷に対する頸椎X線検査で傷害を認識できないことの危険性. Niger J Gen Pract 2016;14:38-41

How to cite this URL:
Ogungbo B、Olawoye O、Idowu M、Bishop CS.を引用しました。 外傷に対する頸椎X線検査で傷害を認識できないことの危険性. Niger J Gen Pract 2016 ;14:38-41. Available from: https://www.njgp.org/text.asp?2016/14/2/38/189752

Introduction

頸椎の外傷の患者は慎重に評価する必要がある。 最初の放射線検査は完全な頸椎のX線でなければならず、不完全な画像は受け入れるべきではない。 この症例は、このルールが守られない場合の危険性を浮き彫りにした。 彼女はバイクに乗っていて自動車と衝突した。 彼女はバイクから落ち、首の痛みを訴えて事故現場から立ち去った。 地元の病院で行われた最初の頚椎のX線検査では、「退行性変化」が見られると報告され、彼女はソフト頚椎カラーを装着して退院しました。 その後、彼女は激しい首の痛みを訴え、「怪我の後遺症」である「ショック状態」であると診断されました。 このX線はC7/T1接合部が写っていないので不完全ですが、実際にはC7棘突起の骨折が写っています。 首の前後観は寄与していませんでした
ここをクリック
彼女は別の病院に行き、コンピュータ断層撮影（CT）、磁気共鳴画像（MRI）スキャン、頸椎の屈曲・伸展観でさらなる画像診断を受けました。 その後、さらにX線検査を行ったところ、C7/T1接合部の骨折転位がMRIとCTスキャンで確認されました。 MRIはまた、著しい後弯を伴うC7/T1接合部の急性椎間板脱出を示した。

図2: 動的屈曲X線検査により、彼女の脱臼の重症度、C7椎体および棘突起の骨折の確認、完全脊髄損傷と四肢麻痺の危険が迫っていることがわかります ここをクリック

ここをクリック 図3:C7椎体、棘突起の骨折と四肢麻痺の危険が迫っていることがわかります

図3: 動的屈曲X線検査により得られたC7椎体、棘突起の骨折と完全脊髄損失の危険があることが確認されました

図4: 頚部矢状面T2MRIにて急性椎間板脱、脊髄圧迫、C7/T1接合部の後彎を確認 クリック

4ヶ月後に受診するまで外科的介入はせずに管理していました。 頸部痛が強く、Visual analog pain scoreは6/10であった。 手術に同意し、術前のX線は図の通りであった。 C7/T1レベルの頚椎前方除圧術と固定術、およびC6からT2までの頚椎後方ワイヤリングが行われた。 順調に回復し、3日後に痛みもなく、硬い頸椎カラーを装着して退院となった。 術後画像は.の通り。

図5 受傷後4ヶ月の頚椎の術前画像、カラー注釈付き

図6: 術後のX線頚椎のレントゲン写真で、前方にプレートとスクリューによる骨折固定（C7/T1）、後方に頚椎のワイヤリング（C6～T2） ここをクリックすると

が表示されます。

Discussion

両側小顔部脱臼の最も多い原因は自動車事故と直接頭部を含む。頸部の過屈曲損傷による荷重損傷。 頚胸郭接合部の完全骨折脱臼は、一般に重度の神経学的損傷を伴う。 完全な脊髄病変と四肢麻痺は50-84%で発生します。 ,
この患者は事故後、大きな怪我を負った。 傷病名から、C7骨折と二頭筋脱臼を伴う急性過屈曲損傷を受けたと考えられる。 外傷後の頸椎の整復は非常に重要な作業である。 外傷シリーズの初回X線検査として、頸椎側面X線検査を行う。 不安定な頸椎の損傷は、この1つのビューで約80％の確率で検出される。 前方・後方視、開口視、Swimmer viewなどの他の視診でさらに詳しい情報が得られる。
注意すべきは、ルーチンのX線検査ではわからない不安定な損傷もあるため、大きな力が損傷の原因と考えられる場合には脊椎固定が必要で、初期蘇生後に完全に評価するまで維持することである。 鈍的外傷後の頸椎を完全に評価するには、頸椎のX線単純撮影では不十分であり、一般にCTによる補完が必要である。 頸椎の完全なCTは、入手しやすく、効率的で、正確である。
傷害に対するX線透視は正確に行わなければならない。 無視された脊椎損傷とは、適時に治療されなかった損傷で、選択肢が限られているときに発見が遅れたものである。 X線写真が入手できない、不完全である、誤読である、X線写真が病変を正しく示さない、あるいは患者が複数の外傷を受けている、あるいは意識がなく酔っている場合、診断されないことがある。
この患者のような極端な亜脱臼では、四肢麻痺のような非常に有害な影響が予想されるため、このケースは珍しいものです。 この患者は、差し迫った神経学的損傷の兆候を呈した。 硬い頚椎カラーを外すと全身に重苦しさを感じるとのこと。 彼女はまた、折れた首で理学療法のエクササイズをしていました。 事実上、彼女は骨折の厳密な固定による適切な管理を受けていませんでした。
これは、彼女が簡単に重大な脊髄損傷を受けたかもしれないので、潜在的に災難な決定でした。 頸胸部の問題を抱えた患者の治療では、診断の見落としや遅れを避けるために、臨床的および放射線学的な調査を慎重に行う必要がある。 外傷時に撮影された頸椎の最初の側面X線は、C7/T1接合部を実際に示していなければ不完全なものです。 この患者の場合はそうではなかった。 頸椎の屈曲と伸展の図は、不安定な頸椎骨折の患者には行わないほうがよい。 屈曲・伸展X線検査は、明らかな骨折や脱臼のない患者に対してのみ、靭帯損傷の可能性のある患者を検出するためにオーダーされる。 MRI や CT が利用できるようになったため、動的な頸椎の X 線撮影はほとんど意味がない。 頚椎CTスキャンは、骨格損傷の検出において最も有効な画像診断手段であり、100%の感度を示す。
これまでの著者らは、神経学的に無傷のまま胸椎骨折の転位を認めた症例を報告し、その他既報の十分に立証された11例について考察している。 両側の台木骨折が著しい胸椎の亜脱臼および／または移動の部位で起こる場合、脊柱管と脊髄の神経機能の保存はほとんど起こり得ない。
中下部頸椎の骨折脱臼の治療には、多くの異なる手術方法が採用されています。 片側および両側の小頭骨骨折亜脱臼は、頚椎前方切除術、固定術、プレーティング、後方インスツルメンテーション、またはその両方によって外科的に安定化させることができる。 外科的治療の第一段階は、頸椎前方切除術と移植片による固定術とプレーティングである。 必要であれば、特に解剖学的な縮小が神経機能を危険にさらす力を必要とする場合、変形を多少あるいは全く縮小せずに内固定を行うことができる。
また、このような患者では挿管が困難になる可能性があるため、そのリスクについても言及しなければならない。 頸部を操作することで、さらに神経学的損傷を引き起こす可能性がある。 このような状況での解決策は、頸部をインラインで安定させ、挿管中に慎重に伸展させることである。

結論

頸椎は大きな外傷患者の3％で損傷し、その損傷は疾病の大きな原因である。 そのため、神経学的欠損がないことは珍しく、ごく稀にしか報告されない。 これはナイジェリアにおけるそのような状態の報告である。
頸椎のX線は、前後左右および開口部のビューであり、経験豊富な放射線科医によるレビューが必要である。 重大な」傷害を見逃した場合の結果は、患者にとって破壊的であり、関係する医師にとって潜在的な医学的・法的結果を生じさせる可能性がある。 重要な外傷症例における頸椎のCTスキャンの役割は、いくら強調してもし過ぎることはない。
資金援助とスポンサーシップ
なし
利益相反
利益相反はなしである。

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Figures

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