大腸ポリープのすべて
Key Takeaways
- 大腸ポリープは、大腸の内壁にある組織の塊で、大腸の「管」の中に突出しているものです。「
- ほとんどの大腸がんはポリープから発生しますが、がんになるのはごく一部の大腸ポリープです。
- ポリープは、がんにならないもの（非腫瘍性ポリープ）とがんになりうるもの（腫瘍性ポリープ）に大別されます。
- ポリープは、大腸内視鏡検査などの大腸がんスクリーニング検査で見つけることができます。
- がんに進行する可能性のあるポリープを取り除くことにより、大腸がんのリスクを最大80%減少させます。
結腸とは？
結腸は長さが約5～6フィートのチューブで、約6インチの直腸とつながり、最後に肛門で終わるものです。 結腸の正確な長さは、個人によって大きく異なります。 結腸と直腸は、口、食道、胃、小腸、大腸を含む消化管の最後の部分を構成する。
結腸は、盲腸と上行結腸（右側）、横行結腸（腹部を横切る）、下行結腸（左側）、S状結腸のいくつかの部分（便が通過する順）から成る。 盲腸は小腸につながり、S状結腸は直腸につながります。 大腸の働きは、液体の老廃物を固形の便に変えることです。大腸ポリープとは
大腸ポリープは、大腸の内壁にある組織の塊で、大腸の「管」の中に突出しているものである。 大腸ポリープは一般的で、60歳以上の人の25％以上に発生します。
ポリープは通常、何の症状も起こしませんが、出血や、非常に大きく癌に進行している場合は、腸の一部または全体の閉塞を引き起こすことがあります。 出血は便で確認できる場合と潜血性の場合があり、鉄欠乏性貧血（赤血球数の低下）の原因となることがあります。 腸閉塞は、吐き気、嘔吐、腹部膨満感、激しい腹痛を引き起こすことがあります。
大腸ポリープの原因は？
大腸ポリープは、環境要因と遺伝要因の組み合わせにより発症します。 大腸ポリープのリスクを高めると考えられる要因には、高脂肪食、赤身肉の多い食事、そして可能性の高い、タバコ、喫煙、肥満などがあります。 ポリープは年齢が上がるにつれて多くなります。
ポリープはどのように診断されますか？
ポリープを発見するために使用できる検査がいくつかあり、最もよく使われる検査は大腸内視鏡検査です。
大腸がん検診に利用できる検査について詳しく知る
ポリープと大腸がんはどう関係しているのか
ほとんどの大腸がんはポリープから発生しますが、がんになる大腸ポリープは非常に少数です。
ポリープは、がんにならないもの（非腫瘍性ポリープ）とがんになりうるもの（腫瘍性ポリープ）に大別することができます。
ポリープの種類は？
ポリープは、がんになる可能性がある「腫瘍性（腺腫）」と、がんになる可能性がない「非腫瘍性（過形成）」に分類されます。 また、形状によって、無柄（平らなもの）、有柄（茎のあるもの）、扁平または「陥凹」などがあります。
非新生物性ポリープ
非新生物性ポリープは、がんになる可能性がないポリープのことです。
- 過形成性ポリープは大腸ポリープの大部分を占める。 これらは伝統的に非腫瘍性のカテゴリーに含まれる。 しかし、患者によっては過形成性ポリープが過形成性ポリポーシス症候群と関連し、高リスクのポリープとなる場合がある。 この症候群は過形成性ポリープの数、大きさ、位置によって定義されるが、稀である。
- 炎症性偽ポリープは本当のポリープでは全くない。 大腸の潰瘍が治癒する際に、粘膜（大腸の裏打ち）がポリープ状になった状態で形成されるものである。 単発または多発性で、非常に大きくなることもあります。 炎症性仮性大腸炎は、クローン病、潰瘍性大腸炎、虚血性大腸炎などの重症大腸炎で発症する可能性があります。
腫瘍性ポリープ
非腫瘍性ポリープと異なり、腫瘍性ポリープは癌化の危険性があるポリープである。 腫瘍性ポリープは、いずれも「がん」と呼ばれる種類のがんになる可能性があるものです。
- Adenomatous polypsは、浸潤性結腸・直腸癌の前駆体である。 顕微鏡下での外観に基づき、それらは絨毛性、管腔性、管状腺腫の亜型に分類される。
- 腺腫の10～30%は家族性で、特定の遺伝子変異に関連していると推定される。 腺腫を発症する他の危険因子には、年齢の増加およびおそらく過剰な食事脂肪が含まれる。 アスピリンや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が腺腫の形成を抑制するか、大腸がんへの進行を抑制するかは不明である。 大腸がんへの進展のリスクから、腺腫は切除されるべきである。
- がん性ポリープはがんを含むもので、通常腺腫のサブセットとして考えられている。 悪性ポリープは腺腫の約5％を占め、一般にポリペクトミーで同様に管理される。 しかし、ポリープ切除時に癌の残存やリンパ節への転移が見られるなど、悪い結果をもたらす可能性が高くなります。 血管やリンパ管への浸潤、深部組織への浸潤、ポリープ切除縁への癌の浸潤、分化度の低さなど、特定の高リスク因子が認められた場合には、悪性ポリープの外科的切除を行うべきである
- 鋸歯状ポリープは無柄（平坦）または脚状であることがある。 近年、鋸歯状ポリープが癌につながる明確な経路の一部であるという証拠が増えてきている。 現在では、過形成性ポリープ、無柄鋸歯状腺腫（SSA）、および従来型鋸歯状腺腫（TSA）の3種類の鋸歯状ポリープが認められている。
- 過形成性ポリープ（上記）は平均5mm未満の小さな無柄の病変である。
- SSAおよびTSAは、過形成性ポリープと腺腫性ポリープの両方の特徴を有している。 SSAおよびTSAは過形成性ポリープよりもはるかに稀であり、全ポリープの6315>1%を占めている。 これらの病変は間違いなく前癌状態である。 現在、鋸歯状ポリープの管理について世界的に合意されたガイドラインはありませんが、一般的には腺腫と同様に扱うことが推奨されています。
「ポリポーシス症候群」とは何か
ポリポーシス症候群は、多くのポリープを有する素因を持つ疾患のことです。 この症候群は、通常、既知の遺伝子異常と関連しており、そのため、多くの場合、家族内で発生します。
家族性大腸腺腫症（FAP）
FAPは最も一般的なポリポーシス症候群で、大腸全体に数百から数千の腺腫性ポリープがあることが特徴です。 また、胃や小腸にもポリープが見られることがあります。 FAPはAPC（adenomatous polyposis coli）遺伝子の変異により生じます。 管状、絨毛状、管状絨毛状など、あらゆる種類の腺腫性ポリープが認められます。 大腸内視鏡検査で100個以上の腺腫が見つかれば、簡単に診断がつく。 家族にFAPの人がいる人は、10-12歳の時に遺伝子検査を受けるとよいでしょう。 FAPの場合、大腸がんはほぼ不可避であり、未治療の場合、100%の患者が40歳までに大腸がんを発症する。 そのため、これらの患者さんには予防的に大腸を切除する手術が行われます。 手術は、結腸と直腸をすべて切除し、回腸肛門吻合術（Jパウチ）を行う腹部直腸全摘術が望ましいとされています。 FAPの方は、十二指腸（小腸の最初の部分）、胃、膵臓、甲状腺、肝臓、骨、脳などのがんのリスクも高くなります。
ターコット症候群もAPC遺伝子の変異に起因し、大腸ポリポーシスと稀なタイプの脳腫瘍を特徴とします。 罹患者の家族は、大腸内視鏡検査と脳の画像診断（MRIなど）を受ける必要がある。
ガードナー症候群もAPC遺伝子変異に起因し、大腸ポリポーシス、骨腫（良性骨腫瘍）、歯の異常、その他様々な良性腫瘍を特徴とします。 骨腫は下顎骨に発生することが多く、良性腫瘍であるため、症状や見た目を改善するために切除されるだけです。
ポイツ-ジェガーズ症候群
ポイツ-ジェガーズ症候群は、口、鼻、唇、手、足の周りの色素異常と、胃、小腸、大腸のポリープが特徴です。 ポリープは過誤腫性であることが特徴で、小腸で最も目立つが、大腸でも見られることがある。 患者さんは、症状発現時または10代後半（無症状の場合）から少なくとも2-3年ごとに大腸内視鏡検査を受けるとともに、ポリープの有無に応じて1-3年ごとに小腸検査（診断用カプセル内視鏡、必要に応じて小腸内視鏡、例えばダブルバルーン小腸内視鏡検査など）を受けなければなりません。 ポリープ切除術は引き続き選択される治療法であり、手術は大きく切除が困難なポリープや再発したポリープにのみ行われる。 ポイツ・イェガース症候群の患者は、小腸、膵臓、乳房、子宮、卵巣、肺、子宮頸部、精巣の癌のリスクも高くなります。
若年性ポリポーシス症候群
若年性ポリポーシスは、結腸と直腸全体に良性の過誤腫性（若年性）ポリープが多発する疾患である。 ポリープは、一般的に消化管出血、腸重積、腸閉塞の原因となる。 腸重積は、腸が伸縮し、断続的な腹痛、吐き気、嘔吐、血便を引き起こす疾患です。 このような患者さんは、大腸、小腸、場合によっては胃の癌のリスクが高くなります。 大腸内視鏡検査は、症状発現時または10代前半（無症状の場合）から、少なくとも3年ごとに実施する必要があります。 若年性ポリープはポリペクトミーで切除する。ポリープが多数ある場合は、大腸切除を考慮することができる。 PTEN、BMPR1A、SMAD4に変異がある可能性があります。
リンチ症候群（HNPCC、Hereditary Non-Polyposis Colorectal Cancer）
リンチ症候群は、結腸がんを発症しやすい遺伝性の疾患として最もよく知られているものです。 また、リンチ症候群の女性は、子宮内膜がん（子宮のがん）を発症するリスクも高くなります。 リンチ症候群には、乳がん、胃がん、卵巣がんなど、さらなるがんのリスクがあります。
ブルーム症候群、家族性歯牙先天異常症候群、MUTYHポリポーシス、PTENハマルトマ腫瘍症候群、神経線維腫症、クロンカイト・カナダ症候群、過形成ポリポーシス症候群、結節性リンパ性過形成などの他のポリポーシス症候群が存在します。 詳細は以下の資料をご覧ください。ポリープはどのように治療するのですか？
ポリープの治療は、大腸内視鏡検査で電気メスを用いて切除（ポリペクトミー）する方法です。 これは、ポリープを切り取り、組織を焼いて、組織と血管を密封し、出血を止めるというものです。 大腸内視鏡検査以外のスクリーニング検査で発見された場合は、大腸内視鏡検査でポリープを切除する必要があります
小さなポリープは生検で完全に切除することができます。 出血は最も一般的な合併症です。 その他、まれに腸管穿孔や電気メスによる火傷などの合併症があります。 稀ではあるが、これらの合併症は重篤である可能性があり、外科的な修復が必要な場合もある。 ポリープ切除の目的は、ポリープ全体を除去することです。 ポリープが1つでも見つかった場合は、大腸全体を調べて追加のポリープがないかどうかを調べることが重要である。
ポリープは外科的に治療することもできるが、これは通常、結腸鏡検査で除去できなかったポリープや、より根本的な治療が必要なポリポシス症候群の患者さんに限定される。 ポリープやポリポーシス症候群の手術は大腸外科医が行うべきである。
腺腫は癌と関連するが、腺腫を除去することで大腸癌の発症リスクは有意に減少する。 National Polyp Studyに基づくと、ポリペクトミーは大腸がんのリスクを最大で80%減少させる。 ただし、腺腫の数、大きさ、位置が大腸がんリスクに影響します。 腺腫は切除後に再発しやすい。 腫瘍性ポリープの既往がある人は、一般の人と比べて大腸がんのリスクが高い可能性があるため、より頻繁にスクリーニング大腸内視鏡検査を受けることが推奨されます。 最初のスクリーニング大腸内視鏡検査を受けたら、その最初の検査の所見に基づいて、さらにフォローアップを行うことが推奨されます。 Multi-Society Task Force on Colorectal Cancer (米国消化器病学会を含む)と米国癌学会は、初回大腸内視鏡検査後のサーベイランス推奨に関するコンセンサスステートメントを作成し、以下の推奨事項を発表した。
Colonoscopy Finding
Recommended Surveillance Interval
Other Comments
。
腺腫またはポリープなし
10年
小さい（<10mm）過形成ポリーブスです。 腺腫なし
10 years
平均的な人口と比較してがんのリスク増加はない
1-2 管状腺腫 (<10 mm)
5-10 years
＜5125＞
3-10 adenoma, または
管状腺腫 >10mm, または
絨毛膜腺腫3年
最初の大腸検査が正常または低い場合は5年に延長することがある。リスク
>10 adenomas
<3 years
ポリポーシス症候群
を検討することです。 鋸歯状腺腫
American Gastroenterological Associationは5年（異形成のない鋸歯状ポリーブ<10mmの場合）、3年（>10mmの場合）推奨しています。 異形成や腺腫がある場合）。