子宮内膜がんの診断と治療
Endometrial tumor form in tissue that lines outer theuterus. 国立がん研究センターは、毎年約52,000人が新たに子宮内膜がんと診断され、約8,600人の女性がこの病気で亡くなっていると推定しています。 今日は、インディアナポリスにあるインディアナ大学の産科婦人科の助教授、エマ・ロッシ（MD）に、子宮内膜がんの診断と治療についてお話を伺います。
-Interviewed by Anna Azvolinsky, PhD
Cancer Network: Rossi先生、子宮内膜がんははっきりした症状を持つ腫瘍のタイプなのでしょうか？
Rossi先生：そうです。 ほとんどの子宮内膜癌、つまり子宮内膜癌の女性の90％は、異常な子宮出血を示します。 生理が止まっている女性、通常50歳以上の女性の場合、長年なかった出血が新たに起こるということです。若い女性に起こる場合は、通常、通常の生理がもっと異常で、重くなるか、生理と生理の間に出血する可能性があるということです。 これが、典型的ながんの初期診断で、閉経後の異常な子宮出血や新たな緊急出血で診断される典型的な方法です。 しかし、パップスメアは子宮頸がんを発見するためのものであり、子宮体がんや子宮内膜がんを確実に発見することはできません。 子宮内膜がんに特化した定期的な検診方法はありますか？
Rossi博士：はい。 約70％の女性が子宮に限局したがんと診断されますが、これはステージIのがんで、予後良好とされています。 ほとんどの女性が早期に診断されるのは、この種のがんは進行の早い段階で症状が現れ、その症状を把握した女性が主治医とコミュニケーションをとるのが一般的だからです。 子宮内膜がんには、子宮頸がんのパップスメアーのような特別なスクリーニング検査はありません。 しかし、私たちが臨床医として女性に教えているのは、自分の身体と正常な症状、特に閉経前の女性の異常出血を理解し、新しい出血パターン（生理と生理の間に出血する、生理の出血量が多くなる）があれば医師の指示を仰ぐということです。 また、閉経後に出血があった場合は、医師に知らせるように指導しています。 超音波検査や子宮内膜の生検など、いくつかの検査が検討されていますが、これらはいずれも侵襲性の高い検査で、一般の方にはあまりお勧めできません。 このような検査は、子宮体がんや子宮内膜がんを発症するリスクの高い女性にのみ行っています。 子宮内膜がんのリスクを高める遺伝的・生活習慣的な危険因子はありますか。 子宮体がんや子宮内膜がんの危険因子として一番に挙げられるのは、肥満です。 そしてそれは、米国や欧米諸国全般で増加している問題です。 その結果、子宮内膜がんの罹患率が増加しているのです。 肥満は、女性ホルモンの変化と関連しているため、実際に子宮体がんを引き起こす可能性があります。 脂肪細胞は実際に子宮内膜を刺激するホルモンの材料を作り、その細胞をがん細胞に変えてしまうことがあるのです。 常にではありませんが、肥満と何らかの関連がある他の病状として、糖尿病と高血圧があり、これらは子宮内膜癌のリスクを高める原因となる可能性があります。 女性のリスクを高める薬物療法もあります。例えば、エストロゲン療法にバランスをとる効果のあるプロゲステロン療法を併用しないエストロゲン療法です。 エストロゲン療法だけではリスクが高くなります。 乳がん治療でよく使われるタモキシフェンや、子宮内膜を刺激する効果のある予防治療などの薬も、結果として子宮内膜がんのリスクを高めます。
子宮内膜がんの遺伝的・遺伝的リスクの第1位は、リンチ症候群と呼ばれる状態です。 子宮内膜がんの女性の約10％～20％は、生まれつきがんの素因を持っている結果、このがんを発症します。 このリンチ症候群とは、男女ともに、男性では大腸がん、女性では子宮内膜がんや大腸がんのリスクが高く、その他にも乳がん、卵巣がん、尿路がんなど、いくつかのがんのリスクも高くなる病気です。 そのような女性は、一般的に若い年齢で診断されやすいだけでなく、しばしば他の臓器型の別のがんと診断されるリスクも大きくなります。 非常に若くして子宮内膜がんを発症した女性で、大腸がん、子宮内膜がん、乳がん、卵巣がんの強い家族歴がある場合、私たちはその家族にリンチ症候群があるかどうかを気にし始めます。 リンチ症候群の検査を行い、他のがんについても精査しなければならないことがよくあります。 また、センチネルリンパ節生検の役割について教えてください。 現在、子宮内膜がんは通常、子宮内膜の生検で診断され、これは通常、臨床の場で行われます。 医師が検査を行いますが、これはパップスメアを受けるのとよく似ています。 非常に細いチューブを子宮腔に入れ、子宮内膜細胞を採取し、それを実験室で検査します。 診察に耐えられない場合は、同じ検査を手術室で行うこともできます。 子宮内膜癌と診断されたら、癌の病期を決定し、他の臓器に転移しているかどうかを判断する必要があります。 その方法は、スキャンによるものではありません（一部の患者さんでは、CTスキャンで明らかながんの広がりがあるかどうかを見ますが）。 手術では、子宮、卵管、子宮頸部、卵巣を切除する子宮全摘術を行い、子宮内膜がんや子宮体がんがよく転移するリンパ節を評価するのです。 このリンパ節の評価は、以前は主に腹部を大きく切開して行われていましたが、子宮内膜がんの患者のほとんどが肥満であり、肥満と大きな開腹手術の組み合わせは、合併症、特に創傷合併症を引き起こす危険性があるため、術後の合併症発生率が非常に高くなります。
そこで、長い時間をかけて開発されたのが、一連の低侵襲手術法です。関連組織を切除し、がんの広がりを診断できるという点では、大規模な開腹手術と同等ですが、手術による合併症ははるかに少なく、特に術後の回復が早く、生活の質が向上し、感染が少なく、出血も少なくなることが大規模ランダム化試験で証明されています。 私たちはこれらの手術を、小さな鍵穴からの切開、またはロボットによる補助を伴うか伴わない腹腔鏡手術で行っています。 患者さんは通常一晩入院して、順調に回復していきます。 私たちは手術の毒性を減らし、組織の切除も減らしています。 従来は、がんから排出される可能性のある体内のリンパ組織をすべて切除し、顕微鏡で観察していましたが、少なくとも70％の患者さんが陰性となることが分かっていました。 これは、患者さんが注射を感じないように麻酔をしてから子宮頸部や子宮に色素を注入し、手術中に子宮やがんからリンパ液の流れを確認し、リンパ節に転移した場合にがん細胞がどこに行くかを見るものです。 どのリンパ節が癌に関与している可能性が高いかを確認し、癌に関与している可能性のあるリンパ節組織をすべて切除するのではなく、個別に切除することができるのです。 この技術は、現在、早期乳がんで日常的に使われているもので、子宮がんや子宮頸がんについても研究が進められています。 また、手術に伴う毒性や合併症を軽減できる可能性があります。 最後に、早期子宮内膜がんの女性に対する標準的な治療方針は何でしょうか。
Rossi博士：標準的な治療方針は、生検による診断で、通常は臨床診察室で行われます。 その時点で、臨床医は術前評価を行うことを決定するかもしれません。 患者さんや生検の結果によっては、CTスキャンや血液検査などを行うこともあります。 最終的に、がんが子宮に限局しているようであれば、その患者さんは通常、診断を確定し、がんがある臓器を取り除くための手術が必要です。 この場合、手術は通常、低侵襲の子宮摘出術とリンパ節評価となります。 ロッシ博士、本日はありがとうございました。 ありがとうございます。