心臓発作の治療
心臓発作の治療
心臓発作と診断された人の治療は複雑です。 しかし、この心臓発作の治療に関するセクションは、医師や医療従事者と話をするのに役立ちます。
治療計画について知るにつれ、質問をすることを怖がらないでください。
一般的な心臓発作の種類と治療法
あなたが経験した心臓発作（心筋梗塞、またはMIとも呼ばれます）の種類によって、医療チームが推奨する治療法が決定されます。 心臓発作は、1本以上の冠動脈の閉塞が心臓への血流を減少または停止させ、心筋の一部が酸素不足になったときに起こります。
治療法はSTEMIとNSTEMI心臓発作で異なりますが、一部重複することがあります。
病院では一般的に、心臓発作で損傷した心筋の一部に血流を回復させる技術を用います。
- 血栓溶解薬（thrombolysis）、バルーン血管形成術（PCI）、手術またはこれらの治療の組み合わせを受けることがあります。
- 米国では病院の約36％が、心臓発作の治療のための機械的方法である経皮的冠動脈治療（PCI）という手順を使うための設備を持っています。
PCIを行う設備のある病院では、おそらく心臓カテーテル検査を専門とする部署、時には「カテ室」と呼ばれる部署に送られるでしょう。 そこで、診断用血管造影により、心臓への血流を調べ、心臓のポンプ機能がどの程度あるのかを明らかにすることができます。 その結果に応じて、薬物療法のみ、PCI、冠動脈バイパス術（CABG）の3つの治療法のいずれかに進むことになります。 あるいは、血流を回復させるために線溶薬として知られる薬剤を投与することを決定する場合もあります。 血管造影検査（動脈、静脈、心室の内部を見るための画像診断技術）が行われ、場合によっては、心臓の血液循環を回復するために再灌流と呼ばれる侵襲的な処置が行われるかもしれません。 どちらも心臓の内部を調べる心臓カテーテル検査と呼ばれる検査を行うことがあります。
- 虚血誘導療法では、さまざまな薬剤（抗血小板薬と抗凝固薬）を使って血栓形成を阻害します。
- 早期侵襲戦略は、血栓形成を抑制するためのさまざまな薬剤（抗血小板薬や抗凝固薬）の使用から始まりますが、内科的治療、ステント留置によるPCIや冠動脈バイパス術（CABG）、そして病院後のある種のケアに進む場合もあります
医師や医療チームの他のメンバーがあなたの心臓発作治療へのアプローチについて説明することもできます。
一般的な心臓発作の治療法
ここには、一般的な心臓発作の治療法が多数掲載されています。 これらの治療法のより詳細な説明については、心臓手術のページを参照してください
- Angioplasty。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。
- 血管形成術、レーザー：カテーテルにレーザーチップがあり、閉塞した動脈を開くことを除いて、血管形成術に似ています。
- 人工心臓弁手術：異常または病気の心臓弁を健康なものと交換します。
- 粥腫切除術：カテーテルの先端に回転するシェーバーが付いていて、動脈からプラークを切り取ることを除いて、血管形成術に似ています。
- バイパス手術：心筋に流れる血液のための新しい通路を作ることによって、閉塞した心臓の動脈を治療する。
- 心筋形成術：患者の背中や腹部から骨格筋を採取する実験的な方法です。
- 心臓移植：病気の心臓を取り除き、提供された健康な人間の心臓と置き換える手術。
- ラジオ波焼灼術：標準的なバイパス手術に代わる方法。
- ラジオ波焼灼術：先端に電極が付いたカテーテルを静脈から心筋に導き、非常に小さな領域で慎重に選択した心筋細胞を破壊する方法。 ステントは、血管形成術の際に動脈を開くために使用される金網のチューブです。
上記の治療法に加え、特定の心臓発作の治療に使用される植込み型医療機器について耳にすることがあるかもしれません。 以下のリストは、一般的な種類の簡単な概要を示しています。 また、心臓の薬についてより詳しく知ることができます。
医師は、あなたの状況に最適な心臓発作の薬の組み合わせを推奨します。
- 抗凝固剤。
- 抗血小板剤：血小板が互いにくっつくのを防ぐことにより、血栓ができないようにする。
- アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤。 アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害剤：血管を拡張し、アンジオテンシンⅡのレベルを低下させることで抵抗力を低下させる。 血液がより流れやすくなり、心臓の働きがより簡単に、あるいはより効率的になります。
- アンジオテンシンII受容体拮抗薬：アンジオテンシンIIのレベルを下げることにより、血管を拡張し抵抗を減らします。 アンジオテンシンⅡのレベルを下げるのではなく（ACE阻害剤がそうであるように）、アンジオテンシンⅡ受容体遮断剤は、この化学物質が心臓や血管に影響を与えるのを防ぎます。 これにより、血圧の上昇を抑制します。
- アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬。 ネプリライシンは、体内の天然物質を分解する酵素で、狭くなった動脈を開く働きがあります。 ネプリライシンを阻害することにより、それらの天然物質は正常な効果を発揮することができる。 そのため、動脈の開口部と血流が改善され、ナトリウム（塩分）の貯留が減り、心臓への負担が減少します。
- ベータ・ブロッカー。 心拍数と心拍出量を減少させ、血圧を下げ、心臓をよりゆっくりと、より少ない力で鼓動させます。
- αブロッカーとβブロッカーを併用する。 高血圧クリーゼを起こした患者に点滴として使用される。 心不全のリスクがある場合は、外来での高血圧治療薬として処方されることもあります。
- カルシウム拮抗薬：心臓や血管の細胞へのカルシウムの移動を阻害します。 心臓のポンプ機能を低下させ、血管を弛緩させます。
- コレステロール低下薬。 様々な薬剤が血中コレステロール値を下げることができますが、スタチン系薬剤が最初の対策として最適です。 スタチン系薬剤が無効であることが判明した場合、あるいはスタチン系薬剤による重篤な副作用が発生した場合には、他の薬剤が推奨される場合があります。
- ジギタリス製剤 ジギタリス製剤：心臓の収縮力を高め、心不全や不整脈に効果があります。
- 利尿剤。 排尿により体内の余分な水分やナトリウムを排出させる。 心臓の負担を軽減するのに役立つ。 また、利尿剤は、肺や足首や脚などの体の他の部分における体液の蓄積を減少させる。 さまざまな利尿剤が、さまざまな速度、さまざまな方法で体液を除去する。 血管を弛緩させ、心臓への血液と酸素の供給を増加させるとともに、心臓の仕事量を減少させる。
二重抗血小板療法（DAPT）
心臓発作や冠動脈にステントを留置したり、冠動脈バイパス移植術（CABG）を受けた患者の中には、血液凝固を防ぐために、同時に2種類の抗血小板剤で治療を受けている人がいます。 これは二重抗血小板療法（DAPT）と呼ばれています。
抗血小板薬のひとつはアスピリンです。 心臓発作、ステント、CABGを受けた人を含め、冠動脈疾患を持つほぼすべての人が、一生アスピリンで治療を受けています。 P2Y12阻害剤と呼ばれる2種類目の抗血小板剤は、通常、アスピリン療法に加えて数ヶ月から数年間処方されます。
薬の種類と治療期間は、患者さんの状態やその他の危険因子によって異なります。 DAPTのリスクと利点については、医療従事者と相談する必要があります。
心臓発作を起こし冠動脈ステントを留置した場合、または内科的治療（ステントなし、血栓溶解剤、手術）を受けている場合は、アスピリンに加え、P2Y12阻害剤を6～12ヶ月間服用している必要があります。 場合によっては、DAPTをもっと長く続けることが望ましいかもしれません。 これについては、医療従事者と相談する必要があります。 現在処方可能なP2Y12阻害剤は、clopidogrel、prasugrel、ticagrelorの3種類です。 これらのうち2剤（チカグレロル、プラスグレル）は、クロピドグレルよりも「強い」薬剤であり、血栓の合併症を減少させるのに少し優れていることが、研究により示されています。 しかし、この2つの薬剤は、出血をわずかに増加させます。 これらの薬剤のうち1つ（プラスグレル）は、脳卒中や一過性脳虚血発作（TIA）を起こしたことのある患者さんには使用しないでください。 血栓や出血のリスクに基づいて、あなたに最適な薬剤が処方されます。 例えば、FDA(link opens in new window)によると、クロピドグレルは脳卒中や心筋梗塞のリスクを減少させますが、特定の患者さんの死亡リスクは変化させないとされています。 どのような種類の薬を選ぶか、薬の費用や治療期間は、医療従事者との話し合いで決定されます
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