浸透圧、浸透圧と体液の恒常性

浸透圧、浸透圧と体液の恒常性

定常状態では、私たちの全身の水分量と塩分量は一定に保たれています。 水と塩の摂取量の増減は、腎臓の水と塩の排泄量に相当する変化をもたらす。恒常性は、血漿の糸球体ろ過のプロセスによって達成され、限外ろ過液が生成される。 浸透圧とオスモル比は、溶液の溶質濃度の測定値である。 実際には、異なる測定値の絶対値の差はごくわずかである。 このため、異なる測定単位を指していても、両方の用語は互換的に使用されることが多い。

オスモラリティ

血漿の浸透圧濃度の推定値で、溶媒1kgあたりの粒子数に比例し、mOsmol/kg（SI単位はmmol/kgだがmOsmol/kgがまだ広く使われている）として表される。 検査機関で測定する場合は、この値を用います。 臨床検査室では、浸透圧計（凝固点降下浸透圧計または蒸気圧降下浸透圧計）を用いて浸透圧を測定する。 細胞外液の正常な浸透圧は280～295mOsmol/kgである。

浸透圧

浸透圧は血漿の浸透圧濃度の推定値で、溶液1リットルあたりの粒子数に比例し、mmol/Lで表される。 これは計算値が導き出されるときに使われるものです

測定されたNa+、K+、尿素、グルコース濃度から導き出されるものです。 ネフローゼ症候群の高脂血症などの偽性低ナトリウム血症や高蛋白血症など、様々な条件では浸透圧の信頼性が低い。

浸透圧の計算には以下の式を用いることができる：

計算浸透圧 = 2 (Na+) + 2 (K+) + Glucose + Urea (all in mmol/L); OR 計算浸透圧 = 2 (Na+) + Glucose + Urea (all in mmol/L)．

ナトリウムの2倍はナトリウムに関連するマイナスイオンを説明し、カリウムの除外はおよそ塩化ナトリウムの不完全な解離を可能にする。

浸透圧という言葉は、計算値を論じる場合でも、ほとんど浸透圧に取って代わられた。 2257>

浸透圧ギャップ

浸透圧ギャップ（オスモラルギャップともいう）は、実際の浸透圧（実験室で測定）と計算上の浸透圧の差を任意に測定したもので、浸透圧の計算値は、浸透圧の計算値と同じである。 通常、10-15 mOsmol/kg以下である（範囲については、現地の検査機関に問い合わせること）。 浸透圧差が大きくなる場合は、計算上の浸透圧に考慮されない他の浸透圧活性溶質が存在することを示す。

浸透圧の臨床的意義

一般に細胞膜は自由に水を透過するため、細胞外液（ECF）の浸透圧は細胞内液（ICF）とほぼ同じである。 したがって、血漿浸透圧は細胞内浸透圧の目安となる。

このことは、ECF浸透圧の変化がICF浸透圧に大きな影響を与えること、つまり正常な細胞の機能や容積に問題を引き起こす可能性のある変化（細胞溶解を引き起こす可能性もある）ことを示しており、重要である。

• 健常人では血液中の浸透圧が高くなると、抗利尿ホルモン（ADH）の分泌が促される。 その結果、水分の再吸収が進み、尿の濃度が高くなり、血漿の濃度が低くなる。 糖尿病は、ADHの分泌低下、あるいはその作用に対する鈍感さによって引き起こされる疾患です。 血清浸透圧が低いとADHの分泌が抑制され、水の再吸収が減少し、血漿が濃縮されます。
• 血漿浸透圧がわずか2～3％上昇すると、強い飲酒欲求を生じます。

ADH

腎臓は主にADH（視床下部上体および室傍細胞から分泌され、軸索は下垂体後葉に達するポリペプチド）によって水の排泄を制御している。 その半減期は5-20分である。このため、血漿浸透圧の変動に迅速に対応することができる。 ADHの分泌は、オスモレセプターと圧受容器によって制御されている。 体は体積よりも浸透圧をコントロールしようとするが、体積が危険なほど低下すると、腎臓は浸透圧を犠牲にして水を節約する、つまり水を節約すれば体液の浸透圧が低下するにもかかわらず。

他の制御因子は、非浸透圧因子（麻薬、痛み、ストレス、ニコチン、クロロプロパミド、サイトクサン、クロフィブラート、カルバマゼピン、吐き気、アンジオテンシンII）および放出抑制因子（例えば、エタノール、低体温、心房ナトリウム利尿ペプチドなど）がある。

測定値

• 血漿浸透圧-これは通常、低ナトリウム血症を調査するためにオーダーされます。 また、マンニトールやグリシン（手術用灌流液に使用される化学物質）のような浸透圧活性物質の存在が疑われる場合、浸透圧ギャップを要求することがある。
• 尿浸透圧-診断を助けるために血漿浸透圧とともに頻繁にオーダーされる-下表参照。
• 便浸透圧-これは、細菌または寄生虫感染によるものとは思われない慢性下痢、すなわち便に浸透圧活性物質（例、下剤）が含まれている場合の評価に役立つことがある。 また、便の浸透圧ギャップを計算することもできる。

この表は、目安です。 血清および尿浸透圧への影響は、個々の臨床状況によって異なる場合があります。例えば、高トラ血症は尿浸透圧の低下を、低トラ血症は不適切な尿浸透圧の上昇を引き起こす可能性があります

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