糖尿病で痩せる。
最近、糖尿病のアスリートのためのFacebookグループで、運動による体重減少がいかに難しいかという議論に参加させていただきました。 このトピックについてすべての答えを持っているとは決して言いませんが、糖尿病と体重管理に関する私の何十年にもわたる専門的かつ個人的な経験に基づいて、糖尿病で太る原因や痩せない原因、そしてそれに対してできることについて、いくつか考えてみました。
インシュリン
1型糖尿病の私の以前の大学院生は、インシュリンポンプにしたところ、血糖のコントロールがほんのわずか改善しただけなのに、すぐに10キロほど太りました。 インスリンは、自然に発生する同化ホルモンとして、グルコース、アミノ酸、および脂肪を、体中のインスリン感受性細胞（主に筋肉と脂肪細胞）に取り込み、蓄積することを促進します。 インスリンが自然に分泌されるか、注射されるか、ポンプで注入されるかは関係なく、すべてのインスリンとインスリン類似物質がこれらの同じ効果を持ちます。 集中的なインスリン治療を受けると、1型糖尿病、2型糖尿病ともに、脂肪体重の増加につながります(1)。 体重増加の原因は、インスリンを使って血糖値をコントロールしていると、高血糖のときに尿からブドウ糖が失われる代わりに、食べたカロリーをすべて保持して蓄えてしまうからです。 残念ながら、この認識から、体重を減らすためにインスリンの使用をスキップしたり制限したりしようとする人がいますが(2)、これは過剰な筋肉量の損失や、DKAなどの命にかかわる状態につながる危険な行為です。
私の考えでは、インスリン使用と体重のバランスをとる最善の方法は、体を動かしてインスリンレベル全体を低く保つことです。 そのため、このような「痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い痒い……………………………………………….’etc.etc.・・・・。 私の大学院生は、インスリンポンプで頻繁な投与を行うことで、針で別の注射をする必要がないだけで、全体的にもっと食べていることを発見しました。 インスリンの使用によって、ケーキやその他の以前は「禁止」されていた食べ物を簡単に食べられるようになったからといって、それらを食べる必要があるとは限りません！
世の中には、糖尿病の人のためのあらゆる種類のダイエット法の支持者がいて、（バーンスタイン博士のような）超低炭水化物のもの、ビーガンものなどを含めています。 個人的には、糖尿病患者の体重管理に最も効果的だと思うのは、バランスの取れた食事で、どの方向にも極端なものはありません。 低炭水化物ダイエットでは、インスリンの必要量が少なくても必ずしも体重は減りません。なぜなら、脂肪は炭水化物やタンパク質（どちらも1グラムあたり4キロカロリー）よりもカロリーが高い（脂肪1グラムあたり9キロカロリー以上）ためです。 炭水化物を抜くと、その代わりに何かを食べなければなりません。 また、筋肉が何らかの理由でインスリン抵抗性になったとしても、インスリンは通常、脂肪を体内の貯蔵庫に入れるように働きます。
私のコツは、炭水化物を完全に避けるのではなく、賢く選ぶことです。低グリセミック指数（GI）の炭水化物を多く食べると、よりゆっくりと吸収されるので、血糖値の上昇を抑えられ、大量のインスリンで対応しなければならず、後で低血糖になり、せっかく食べたのにインスリンがまだ残っていることがよくあるからです。 覚えておいてほしいのは、ほとんどの炭水化物は食べてから1～2時間で完全に吸収され、速効性のインスリンでもその後8時間程度は滞留することです。
その上、同じ数の炭水化物と脂肪を食べるとインスリン必要量が増えるという2013年の研究でようやく証明されたように、インスリン必要量は炭水化物以外でも決まります(3)。 (これはもう個人的な経験で知っていました！)もうカーボカウントだけでなく(私にとっては決してそうではありません)、正しいバランスと種類の炭水化物を選び、さらにタンパク質(3～4時間後の低血圧予防に良い)と脂肪(5～6時間で完全に吸収されてインスリン抵抗性を引き起こす)の総量が重要なんですね。
低血圧の治療
以前、1型糖尿病の米国オリンピックチームのハンドボール選手から、「トレーニングをしているのに、なぜ脂肪太りなのか」という相談を受けたことがあります。 私は彼女にまず、”低血圧の治療をたくさんしているのですか？”と質問しました。 4404>
この現象（低血圧の治療で体重が増える）は、アクティブであるかどうかにかかわらず、インスリンを使用している人々には珍しいことではありません。 糖尿病で減量や体重増加の予防を成功させる最大の阻害要因は、頻繁に起こる低血糖をブドウ糖や甘い飲み物、食べ物で治療せざるを得ないことです。 これらのカロリーが病状を治療するために必要であるとしても、体内ではカロリーとしてカウントされ、体重増加の原因となります。
低血圧を減らす方法の1つは、それを防ぐためにインスリン摂取量を減らすことで、運動前の食事時のインスリン量、運動後の食事に使うインスリン、活動後の低血糖を防ぐために基礎インスリン量を減らすことが含まれるかもしれません。 また、低血糖を過剰に治療するのではなく、より正確に治療するのに役立ちます（低血糖のときにこのアドバイスに従うのは難しいですが！）。まず低血糖をすぐにブドウ糖（錠剤、ジェル、またはスマーティーのようなブドウ糖を含むキャンディー）で治療し、その後、低血糖を完全に補正して後の低下を防止するために追加の食物摂取（しばしば炭水化物、タンパク質、脂肪を混合する）が必要かを再判定してください。 ジュースは低血糖の治療薬としてよく知られていますが、果糖が含まれており、ブドウ糖よりも吸収が遅いため、ジュースが効いてくるまでの間、低血糖を治療しすぎてしまう可能性があります。 低血圧の治療で必要以上のカロリーを摂らないようにしましょう！
運動不足
最後に、最初にこの項目を挙げるべきだったかもしれませんが、より多くのカロリーを消費することは、インスリンを服用していても体重増加を防ぐのに有効です。 成人の1型糖尿病患者において、より座りがちな人と比べて活動的なライフスタイルを送ることは、BMI（体格指数）および総脂肪量と経皮的脂肪量の割合が低いことと関連しています(5)。 体を動かせば動かすほど、同じ血糖値低下効果を得るために必要なインスリンの量が少なくなります。 また、”痒み “や “痒み “がある場合は、”痒み止め “や “痒み止め “を使用します。 このような場合、インスリンの分泌が少なくなると、摂取した炭水化物はすべて筋肉や肝臓に蓄積され、脂肪に変換されて蓄積されなくなります。 定期的に体を動かす-たとえそれがより多く立ち上がるか、より多くの毎日のステップを取ることを意味するとしても-あなたのカロリー消費を高く保ち、あなたのインスリンの必要性を低くするために
(1) Conway B, Miller RG, Costacou T, Fried L, Kelsey S, Evans RW, and Orchard TJ. 1型糖尿病における過体重と肥満の時間的パターン。 Diabet Med 27: 398-404, 2010. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20536510)
(2) Ackard DM, Vik N, Neumark-Sztainer D, Schmitz KH, Hannan P, and Jacobs DR, Jr.・・・・・・・・・・。 1型糖尿病の青年と人口ベースの比較サンプルにおける乱れた食事と身体への不満：比較有病率と臨床的意義。 Pediatr Diabetes 9: 312-319, 2008. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18466215)
(3) Wolpert HA, Atakov-Castillo A, Smith SA, and Steil GM. 食事性脂肪は1型糖尿病患者においてグルコース濃度とインスリン必要量を急性に増加させる。 炭水化物ベースのボーラス投与量計算と集中的な糖尿病管理へのインプリケーション。 Diabetes care 36: 810-816, 2013. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23193216)
(4) Brown RJ, Wijewickrama RC, Harlan DM, and Rother KI. 1型糖尿病における集中的なインスリン治療と体重増加および低血糖との関連付けを解除した。 Diabetes Technol Ther 13: 457-460, 2011. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21355723)
(5) Brazeau AS, Leroux C, Mircescu H, and Rabasa-Lhoret R. Physical activity level and body composition among adults with type 1 diabetes.（1型糖尿病成人の身体活動レベルと身体組成）. Diabet Med 29: e402-408, 2012. doi: 410.1111/j.1464-5491.2012.03757.x. (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22817453)
糖尿病と運動の第一人者として、私は最近その幅広い知識を活かして、「Diabetes Motion (www.diabetesmotion.com) という新しい情報サイトを設立しました。このサイトは、糖尿病を変数として活動したい人、する必要がある人に対して血糖管理に関する実践的ガイダンスを行っていくというミッションのもと、活動しています。 このサイトと私のサイト（www.shericolberg.com）には、糖尿病と一緒に活動するための有益な情報が掲載されていますので、ぜひご覧ください。