糖尿病性神経障害

糖尿病性神経障害

糖尿病性神経障害とは

神経障害は糖尿病の合併症で、全身に問題を引き起こすことがあります。 糖尿病は、運動、感覚、およびその他の機能を制御する神経に影響を与える可能性があります。 時には、神経障害が糖尿病の最初の兆候となることもあります。 重大な神経障害（臨床神経障害）は、糖尿病と診断されてから最初の10年以内に発症する可能性があります。 神経障害を発症するリスクは、糖尿病を患っている期間が長いほど高くなります。 糖尿病患者の約半数が何らかの神経障害を有しています。

糖尿病性神経障害の原因は何ですか？

糖尿病性神経障害の正確な原因は不明ですが、以下のいくつかの要因が障害に寄与すると考えられます：

• 高血糖（グルコース）。 高血糖は、神経に化学変化を起こし、信号を伝達する神経の能力を損ないます。 また、神経に酸素や栄養を運ぶ血管を損傷することもあります。
• 代謝因子。 グルコース値に加えて、トリグリセリド値やコレステロール値が高いことも、神経障害のリスク上昇と関連しています。 また、過体重や肥満の患者さんも、神経障害を発症するリスクが高くなります。
• 遺伝的要因

糖尿病性神経障害の症状と種類は？

糖尿病性神経障害の症状は、神経障害の種類と、どの神経がいくつ影響を受けるかによって異なります。

局所神経障害（糖尿病性単神経障害）

このタイプの糖尿病性神経障害は、一度に一つの神経に影響を与え、症状はどの神経が影響を受けたかによって異なります。 例えば、胸の神経（胸神経）が侵され、狭心症や心臓発作、虫垂炎に似た胸壁のしびれや痛みを生じることがあります。

その他の焦点式ニューロパチーでは、次のようなことが起こります：

• 太ももの痛み
• 腰や骨盤の激しい痛み
• 胸、胃、脇腹の痛み
• 目の後ろの痛み。
• 目の焦点が合わない
• 複視
• 顔の片側の麻痺
• 聴覚障害

糖尿病性多発神経炎

糖尿病性多発神経炎（DPN）は脊髄から腕、手、脚、足に分岐する複数の末梢感覚・運動神経を侵します。

• チクチクする、焼ける、チクチクするなどの異常な感覚（知覚異常）
• 手、脚、足のしびれや痛み

  DPN は、次のような症状を引き起こすことがあります：

  • 糖尿病性多発ニューロパチー

    。

  • 足や手の筋肉が弱る。
  • 鋭い痛みやけいれん。
  • 触れることに極端に敏感になる。
  • 痛みや温度変化に鈍感。
  • バランスまたは協調性が失われる、凹凸面を歩くのが困難になる。

  問題を感知する能力が阻害されるため、DPNは足やつま先を傷つけ、足の潰瘍、傷、慢性感染症を発症する危険性があります。

  軽度であれば何年も気づかないこともありますが、神経の損傷が悪化すると、激しい痛みを引き起こし、睡眠や歩行といった最も単純な日常動作が非常に不自由なものになります。 また、切断の主な原因でもあり、米国では5分半に1件の割合で切断されています。

  DPNには、糖尿病性自律神経障害と近位神経障害という2つの異なるタイプがあります。

  糖尿病性自律神経障害

  糖尿病性自律神経障害は、主に心臓、消化器官、性器、尿路および汗腺などの内臓、プロセスおよびシステムに作用する自律神経に影響を及ぼします。

  この種の糖尿病性多発神経炎は、次のような症状を引き起こします：

  • 持続する吐き気と嘔吐.
  • 下痢、便秘.
  • 発汗異常.
  • 性機能障害.
  • 消化障害.
  • 低血圧.
  • 痛覚障害
  • 低血糖症

  近位神経障害（糖尿病性筋萎縮症）

  近位神経障害は多くの名前で知られており、2型糖尿病患者の約1％に発生する比較的まれなタイプの糖尿病神経障害である。 高齢者に発症する傾向があり、最近診断された人やコントロールが良好な糖尿病患者を襲うことがあります。

  主な症状は、片足の大腿上部に始まり、股関節や腰を含む神経痛です。 近位部ニューロパチー患者の約35%は体重減少を症状とし、約18%は痛みに加えて患部の脱力を経験します。 まれに、近位神経障害が腕に起こることもあります。

  数カ月にわたって症状が進行すると、痛みが広がり、両足の上部と下部が侵されることもあります。 数ヵ月後には症状が緩和される傾向にありますが、患者さんには、足が下がったり、症状が再発したりするなどの障害が残ることがあります

  糖尿病性神経障害の症状は、他の症状や医学的な問題に似ていることがあります。

  糖尿病性神経障害はどのように診断されるのですか？

  糖尿病性神経障害の早期診断により、患者さんは効果的な治療を受けられる可能性が高くなります。 しかし、すべての足や手足の痛みが糖尿病性神経障害を意味するわけではないので、適切な治療を行うためには正確な診断が重要です。

  糖尿病性神経障害の診断は、病歴、臨床検査、補助的な臨床検査に基づいて行われます。

  • 筋力と反射をチェックします。
  • 位置、振動、温度、軽いタッチに対する筋肉の感度をチェックします。
  • 次のような追加のテストを要求します：
  • 尿路の一部が機能しているかを調べるために超音波を照射します。
  • 筋肉が電気インパルスにどのように反応するかを調べる筋電図検査
  • 神経を流れる電流を調べる神経伝導検査
  • 皮膚神経支配を評価する皮膚生検
  • 組織学的評価のための神経と筋肉の生検

血圧、コレステロール、血糖値のスクリーニング検査などの総合評価と、より高度なスクリーニング検査を組み合わせることで、医師は他の原因を排除し、中核となる問題を特定することができます。

糖尿病性神経障害の治療法は何ですか？

糖尿病性神経障害の治療は、生活習慣の改善と、時には薬物療法による最適な糖尿病コントロール、および痛みやその他の合併症の対症療法の2段階からなります。

血糖値のコントロール

血糖値をコントロールすれば、神経障害を元に戻すことはできませんが、さらなる障害が起きるのを防ぐことはできます。 医師が具体的な血糖値の目標を提示してくれます。 このレベルを管理するには、高タンパクで低炭水化物の健康的な食事をすることです。 このような場合、「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」「痒いところに手が届く」。 また、疲れると炭水化物の多い食べ物を欲することが多いので、十分な睡眠をとることも重要です。

他の危険因子の改善

血糖値をコントロールすることは重要ですが、それだけでは十分ではないかもしれません。 また、中性脂肪やコレステロールが高い、高血圧の治療、禁煙など、他の危険因子をコントロールすることも重要です。 毎日の有酸素運動は、神経を保護し、神経障害の転帰を改善することが示されています。

痛みとその他の合併症の管理

糖尿病性神経障害は、慢性的な痛みと、胃腸障害、めまいや脱力感、排尿障害や性的問題などの合併症を引き起こす可能性があります。

• 鎮痛剤
• 抗痙攣薬
• 抗うつ剤
• 外用クリーム
• 経皮電子神経刺激（TENS）療法
• 催眠療法
• リラクセーション訓練など、さまざまな治療が行われています。
• バイオフィードバックトレーニング
• 鍼治療

治療は、特定の症状や神経障害の重症度によって異なります。

また、特に末梢神経障害がある場合は、巻き爪、水疱、ただれなどの問題がないか毎日足を確認することが重要です。 神経障害に伴うしびれのために、これらの症状が進行していることを感じない場合もあります。 足を清潔に保ち、カバーすることは、足を怪我から守り、感染症などのさらなる合併症を予防することにつながります

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