肝臓移植
手術の詳細
肝臓移植を受ける前に必要な検査は？
事前評価には、すべての医療記録、X線、肝生検スライド、手術レポート、薬のリストが必要になります。
- CTスキャン（コンピュータ断層撮影）：X線とコンピュータを使って、肝臓の大きさや形、血液供給、肝臓の病変を示す画像を作成する検査です。
- 肝臓につながる血管が開いているかどうかを調べるドップラー超音波検査
- 心臓を評価するための心エコー図とストレステスト
- 酸素と二酸化炭素を交換する肺の能力を調べる肺機能検査
- 血液の種類、凝固能力、生化学状態を判断し、肝機能を測定する血液検査
- 血液の凝固能力、血液中の酸素と二酸化炭素の量を測るための血液検査。 血清検査（抗体を調べる血液検査）も含まれます。
これらの検査で特定の問題が見つかった場合、医療チームは追加の検査を指示します。
肝臓移植待ちリストの仕組みは？
活発な肝臓移植候補者となった場合、あなたの名前は全国規模の待ちリストに掲載されます。 患者は血液型、体格、および末期肝疾患／小児末期肝疾患モデル（MELD／PELD）スコアに従ってリストアップされます。
MELD／PELDスコアは、簡単な血液検査（クレアチニン、ビリルビン、INR）により算出されます。 スコアが最も高い患者から順に臓器が割り当てられます。
移植チームは、特定のドナー臓器があなたにふさわしいかどうかを判断します。 患者さんの病気が重くなるにつれ、スコアが上昇して移植の優先順位が上がり、最も病気の患者さんを最初に移植することができるようになる場合があります。 急性肝疾患で重篤な状態にある少数の患者さんが、待機リストで最も高い優先度を持ちます。
肝臓が利用可能になるまで、患者さんがどれくらいの期間待つことになるかを予測することは不可能です。 移植コーディネーターは、あなたが待機者リストのどの位置にいるのかをいつでも相談できるようになっています。 この手術では、肝臓の一部が健康な生体ドナーから摘出され、レシピエントに移植されます。 ドナーとレシピエントの両方の肝臓セグメントは、数週間で適切なサイズに成長します。
血縁者、配偶者、または友人であるかもしれないドナーは、できるだけリスクがないことを確認するために、広範な医療および心理的評価を受けることになります。 血液型と体格は、誰が適切なドナーであるかを決定する重要な要素です。
生体ドナー移植のレシピエントは、移植待機リストに載っていなければなりません。
死体肝移植の場合、ドナーは脳血管障害や頭部への自然出血などの被害者であることがあります。
- 心臓死後のドナーでは、脳損傷は非常に広範囲であるが、患者は脳死の基準を満たさない。 家族は支援を打ち切ることに同意しており、管理された環境で行われる。 心臓が停止した後、ドナーは死亡宣告を受け、臓器を摘出することができます。
- 脳死のドナーでは、もはや脳の活動はありませんが、心臓は鼓動を続けています。
死体提供者の身元とその人の死を取り巻く状況は秘密にされています。
病院は、肝臓疾患、アルコールまたは薬物乱用、癌、または感染症の証拠がないか、すべての潜在的なドナーを評価することにしています。 ドナーはまた、血清検査と他の感染症の検査を受けることになります。 この検査で肝臓に問題が見つからなかった場合、ドナーとレシピエントは血液型と体の大きさによってマッチングされる。 年齢、人種、性別は考慮されません。
移植チームは、移植前評価の際にあなたの移植の選択肢について話し合いますが、より詳しい情報については、移植チームに問い合わせることもできます。
適合する臓器が見つかったらどうなるのか
あなたのための臓器が見つかったら、移植コーディネーターがあなたに電話します。 病院に呼ばれたら、何も食べたり飲んだりしないでください。 病院に到着したら、手術の前に追加の血液検査、心電図、胸部X線検査を受けます。 また、麻酔科医や外科の研修医に会うこともあります。 ドナーの肝臓に問題がないことが確認されれば、移植が行われます。
肝臓移植の手術では何が行われますか？
肝臓移植は通常6時間から12時間かかります。 手術では、外科医があなたの肝臓を切除し、ドナーの肝臓と交換します。
移植手術は大きな処置なので、外科医はあなたの体にいくつかのチューブを配置する必要があります。 これらの管は、手術中とその後数日間、あなたの体が特定の機能を実行するのに役立ちます。
- 手術中とその後最初の1日か2日間は、呼吸を助けるために、あなたの口から気管（気管支）に管が挿入されます。 このチューブは人工呼吸器に接続され、機械的に肺を拡張します。
- 鼻から胃に経鼻胃管を挿入し、胃から分泌物を排出します。 腸の機能が正常に戻るまで、数日間そのままにしておきます。
- カテーテルと呼ばれる管が、尿を排出するために膀胱に挿入されます。 これは手術の数日後に取り除かれます。
- 肝臓の周囲から血液や液体を排出するために、腹部にチューブが設置されます。 これらは1週間ほどそのままの状態になります。