股関節前方置換術。 概要
人工股関節全置換術は、整形外科の歴史において最も価値のある開発のひとつとみなされています。 この手術は、外傷や股関節炎のような退行性疾患によって関節を損傷した人々の痛みを和らげ、可動性を回復させます。 この記事では、前方アプローチと呼ばれる人工股関節全置換術の特定の方法について説明します。
- 人工股関節全置換術の外科的アプローチ
- Posterior approach
- Anterior approach
- Who can be anterior hip replacement?
- 前方アプローチの利点
- 前方アプローチの欠点とリスク
- 前方股関節置換術の成績
股関節全置換術の手術アプローチ
特殊外科病院の外科医と研究者は、このように話しています。 米国で最も多くの人工膝関節置換術と人工股関節置換術が行われているこの病院では、既存および新規の手術方法とプロセスを開発、評価、改良することによって、人工関節置換術をより成功させるために絶えず努力しています。 その結果、今日、整形外科医はさまざまな手術方法を選択することができるようになりました。
- 股関節の後方からのアプローチ
- 股関節の側面からのアプローチ
- 脚の前方からのアプローチ
- 上記のアプローチの組み合わせ
これらのアプローチの中で、後方からのアプローチは最もよく行われています。 しかし、近年、特定の患者には前方からのアプローチが望ましい選択肢として再浮上している。
後方アプローチ
後方アプローチは、長年にわたって支配的な手術方法で、米国で行われる手術の大部分に使用されています。 これは、臀部の近くを切開して股関節にアクセスする方法です。 この方法では、医師が股関節の被膜をよく見ることができるため、インプラントを最適な位置に配置することができます。 長年にわたり、医師はこの術式を改良し、安全性と有効性を維持しながら、切開のサイズを小さくすることで、身体組織への侵襲を少なくしてきました。 前方アプローチ
前方アプローチ（時に「ミニ前方アプローチ」または「筋温存股関節置換術」と呼ばれます）は、1980年代からある程度使用されてきました。 しかし、より小さな切開で実施できる新しい器具の導入により、より一般的な後方アプローチに代わる実行可能な方法として、ますます注目されています。
前方股関節置換術を受けられる方は？
ケースバイケースで判断されますが、この手術に適さない患者さんもいますし、受けるとしたら、より長い切開が必要になるかもしれません。
- 以前の手術で股関節にインプラントや金属製のハードウェアがあった場合
- 非常に筋肉質または肥満の体型
- 骨盤が広い場合
「患者にとって最善の結果になるなら、私は最小侵襲アプローチを使用するでしょう」と、前方法の早期採用者で病院特殊手術の整形外科医であるマイケル アレクシード医学博士は述べています。 「前方アプローチは比較的新しい方法なので、患者は適切な患者選択にも長けた経験豊富な外科医を見つけて手術を行うことが重要です。 多くの患者がこの術式の候補者ですが、非常に体重の重い人や、大きな筋肉を持つ大柄な男性には、選択的に使用すべきです」
動画 前方アプローチ
前方アプローチの利点
前方からの進入により、筋肉を切断して再接続するのではなく、分離して股関節に到達することが可能になります。 前方股関節置換術は、おそらく筋肉へのダメージが少ないため、患者の回復が早く、入院期間も短くなる可能性があります。 前方アプローチでは、脚の長さやインプラントの位置も測定することができます。
アプローチの性質が異なるため、後方アプローチでより頻繁に起こる可能性のある脱臼を防ぐために、従うべき注意事項は少ないですが、異なります。 「透視検査は必要ですが、このアプローチでは特定のインプラントを使用する必要はありません。 また、前方股関節置換術を受けた患者は、他の術式に比べて回復が早く、入院期間も短くなります」
前方アプローチのデメリットとリスク
前方アプローチのデメリットは、実用面と医学面の両方です
- 医学専門家には、専用の手術台や専用のレトラクター、特定の道具が必要です。
- また、特殊なテーブルを使用する場合、患者は大腿骨および足首の骨折を経験するリスクがやや高くなります。
- 外側大腿皮神経損傷と呼ばれる、大腿に沿ってしびれやうずき、灼熱感を感じるリスクがかなり高くなります。
人工股関節置換術の成績
人工股関節置換術の成績は、痛みの軽減と機能の改善という点で優れていることに注目することが重要である。 現在までのところ、ある手術方法の優劣を証明する臨床試験は行われていない。 ある手術法が他の手術法より短期的に優れている可能性は、その手術法特有の有害な副作用の可能性とのバランスを常に考慮しなければならない。
まとめ
近年、手術手技、器具、患者選択の改善により、前置股関節置換術は股関節全置術を検討している患者にとって実行可能な選択肢となった。 現在、適切に選択された患者に対して経験豊富な外科医が行えば、前方股関節置換術は術後数週間のうちに急速に回復し、後方アプローチで多く見られる脱臼を防ぐために患者が従うべき注意事項が異なることがある。 前方関節形成術に適した患者さんを選択することは、手術の全体的な成功にとって非常に重要です。 全ての外科手術と同様に、特定のアプローチの長所と短所について は、外科医と相談されるべきです。
投稿：2012/1/18
要約： Andrea Disario
Authors
Associate Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Associate Professor of Clinical Orthopedic Surge, Weill Cornell Medical College