股関節形成不全
股関節形成不全とは
「形成不全」という言葉は、「発達の異常」を意味します。 股関節形成不全は、犬の遺伝的な疾患で、生後早期に股関節の弛緩が発生する傾向があります。 股関節形成不全は、生まれつき股関節が形態的に正常であるため、先天性ではありません。 股関節を安定させている軟部組織（靭帯、関節包）が生後数週間で緩みます。 この弛緩の結果、通常は非常に整合のとれた「ボール＆ソケット」股関節の整合性が損なわれることになる。 ボールは扁平に変形し、ソケットはより円盤状になる。 すべての股関節形成不全の犬は、患部の関節に二次的な変形性関節症を発症します。
股関節形成不全の原因は何ですか？
この症状は主に遺伝的原因ですが、子犬期の肥満などの環境因子が股関節形成不全の遺伝子を持つ動物が臨床的問題を起こすかどうかに影響する場合があります。 現在の推定では100以上の遺伝子が股関節形成不全をコードしているといわれています。 環境因子は股関節形成不全を引き起こすことはできませんが、股関節形成不全の遺伝子を持つ動物が臨床的な問題を起こすかどうかに影響を与えることができることを認識することは重要です。
How can I tell if my dog has hip dysplasia?
Hip dysplasia is the commonest orthopaedic condition in dogs. 小型犬や猫でも発症しますが、急速に成長する大型犬が最も多く発症します。 臨床症状の発現は様々ですが、股関節形成不全は生後6ヶ月から12ヶ月の間に診断されることがほとんどです。 臨床症状は非常に多様で、硬直、運動不耐性、起立・横臥困難、階段昇降障害、片足または両足でのびっこなどの歩行異常がみられます。
患部で何が起こっているのか？
痛みの原因は、まず弛緩した股関節のスタビライザーに繰り返し起こる負担による損傷と、骨と軟骨の表面がこすれ合って微小骨折を起こすことにあります。 軟骨の侵食が進むと、変形性関節症という世界的な関節疾患の結果として痛みが生じます。
股関節形成不全はどのように診断されますか？
股関節形成不全は、ほとんどの場合、本人、かかりつけの獣医、専門の整形外科医による多項目の評価過程を経て診断されます。
最初に、あなたの犬は、以下の臨床症状のいくつか、またはすべてを示していることに気づいたかもしれません。
- 硬直
- 運動不耐性
- 立ち上がるのが困難である。 3678>
- 階段の昇降や車の乗り降りが困難
- 歩行の異常-歩行時に「揺れる」歩行と表現されることがある
- 一方または両方の後肢を引きずる
- 腰部を保護する グルーミングや入浴時
- 痛み-すべての犬にあるとは限らない
かかりつけの獣医は、定期健康診断の際や飼い主からの指摘で、あなたの犬の異常歩行や股関節痛を認識したかもしれません。 股関節形成不全が疑われる場合、股関節のレントゲン写真を撮影します。 レントゲン写真は通常、患犬の変化を示しますが、常にそうであるとは限りません。 整形外科医を紹介されることが多いのですが、その場合は、整形外科医と相談することになります。 この間に、臨床医は暫定的な診断を下し、可能な処置の方向性について話し合います。 診断結果によっては、鎮静剤または全身麻酔を使用して股関節のレントゲン撮影を行うために入院することもあります。 また、CTやMRIなどの画像診断を追加で行うこともあります。 あなたの犬は、麻酔と鎮静に関して高度な訓練と経験を積んだ準備看護チームの看護師から、治療中も一対一の看護を受けることになります。 このテストは、あなたの犬が重い鎮静剤を飲んでいるか、全身麻酔をしている間に行われ、股関節の弛緩を評価するために使用されます。
オルトラーニ検査ステップ1
オルトラーニ検査ステップ2
Ortolani Test Step 3
Ortolani Test Step 4
画像診断と臨床検査が終了したら。 担当医は、あなたの愛犬に適した治療法をアドバイスすることができます。
股関節形成不全はどのように治療するのか
股関節形成不全の最善の治療は、多くの要因に依存しますが、最も重要なのは臨床問題の深刻さです。 犬によっては臨床的な問題は軽度で、スクリーニング検査（繁殖用動物として検討されている犬など）の一環として、股関節形成不全の診断が偶発的に行われたケースもあります。 その他の犬では、臨床症状はより明らかであり、治療は現在の問題だけでなく、その個体が後々直面するであろう潜在的な問題もターゲットにします。
股関節形成不全の非外科的管理
股関節形成不全が偶発的に診断された犬では非外科的管理をお勧めします。 臨床的に股関節形成不全と診断された犬では、股関節の痛みがどの程度強いかによって、非外科的治療が奏効する可能性が異なります。 非外科的治療の基本は、体重管理、理学療法、運動療法、薬物療法（抗炎症性鎮痛剤）です。 短期的には、適切な管理を行えば、ほとんどの犬は改善します。 しかし、残念ながら、その改善が長期に渡って維持されることはほとんどありません。 後期高齢者まで続く犬の大半は、運動制限が継続し、薬物療法が必要となります。 Fitzpatrick Referralsでは、股関節形成不全のリハビリテーションプランを飼い主様と愛犬に提供することができます。 これは、股関節形成不全の管理に非常に経験豊富な公認理学療法士とハイドロセラピストのチームを持っている私たちのリハビリテーションサービスを通じて調整されています。 整形外科医が公認理学療法士と連絡を取り、徹底的な臨床検査を行い、あなたの犬のために独自のリハビリテーション計画を立て、あなたが自宅で行える運動計画も作成します。
股関節形成不全の外科的治療
外科的治療は、股関節の構造を修正する方法と、救済手術と呼ばれる方法に分かれます。
幼若恥骨結合術（JPS）
この手術では、骨盤の一部を早期に癒合させ、「ボールアンドソケット」股関節のボール部分の位置を改善するよう成長を変化させます。 恥骨の一部（骨盤の裏側）を電気焼灼する簡単な手術です。 生後5ヶ月までの犬で、弛緩が軽度から中等度であることが手技やX線検査で確認されていることが条件となります。 ほとんどの犬は生後6ヶ月以上経過しないと臨床症状が現れないため、JPSは通常、予防的な手術となります。
Triple pelvic osteotomy (TPO)
この手術は、既存の股関節を外科的に修正し、既存のソケットでボールを捕らえるのを改善するものである。 カップの周りの骨に3つの切り口を作り、こうして作られたフリーセグメントを、股関節を最適に捕らえることができるポイントまで回転させます。 骨セグメントは、カスタムプレートとネジを使って新しい位置に固定されます。 骨の治癒にはおよそ4～6週間かかります。 TPOは、股関節に弛緩があり、骨の二次的なリモデリングやその後の変形性関節症がない犬にのみ有効である。 TPOの評価には、経験豊富な整形外科医と高度な画像診断医による一連の操作性テストとX線写真が必要である。 適合する犬は臨床的に未熟であることが多く、手術を行う前に軟骨の損傷を確認するために関節鏡検査を行うことが推奨されます。 最近では、骨盤を2カ所切るだけで済む、骨盤2重骨切りと呼ばれる方法が開発されています。
股関節全置換術（THR）
股関節全置換術は高度な外科手術であるため、経験ある整形外科医のみが行うべきとされています。 これは、病気の股関節全体を切り取ることを含みます。 ボール」は金属製のインプラントで置き換えられ、「ソケット」はプラスチックと金属製のインプラントで置き換えられます。 インプラントは骨セメントで骨に固定されるか、または骨が成長できるような多孔質のコーティングが施されることがあります。 Fitzpatrick Referralsでは、個々の患者さんに最適な治療法を提供するために、両方のシステムを用意しています。 また、他の外科的治療がうまくいかなかった猫にもTHRを行ったことがあります。 患者さんによっては両股関節の手術が必要な場合もありますが、合併症のリスクが高まるので、両股関節を同時に手術することはありません。 THRの成功率は約90-95％で、ほとんどの犬は手術後数日で快適になります。 6937＞大腿骨頭頸部切除術（FHNE）＜6135＞＜7932＞この手術は、通常THRが行えない場合（経済的理由や、THRを妨げるような解剖学的な差異による場合など）にのみ検討される救済処置である。 この方法では、大腿骨頭と頸部（関節の「ボール」部分）を完全に切除し、「偽関節」を形成します。 ボールとソケットの縁の骨接触をなくすことで痛みは軽減されますが、形成された「偽関節」は一般的に機能が制限されるため、特に大型犬では臨床結果が予測できない場合があります。 FHNE後は集中的な理学療法が必要ですが、私たち公認理学療法士は、運動機能を最大限に回復させるために、愛犬に適したリハビリテーション計画を立案することができます。