腓骨遠位端骨折（基礎編）

腓骨遠位端骨折（基礎編）

医学生など放射線科以外の方向けの基礎編です

腓骨遠位端骨折は足首で最も多いタイプで、通常は回転を伴うか伴わない倒立損傷によるものとされています。 外側側副靭帯損傷の延長線上にある。

背景

病態生理

足首の損傷の多くは、反転損傷により発生する。 純粋な反転損傷では、足首外側の支持軟部組織、特に外側側副靭帯に張力がかかることになる。 その結果、純粋な靭帯損傷（完全断裂または部分断裂）か、腓骨の先端（外側マレット）の剥離が生じる。 剥離損傷は、関節包を巻き込まず、足首は安定したままである。

関連解剖学

足首は、距骨がボール、遠位脛骨と腓骨がソケットとして機能する、疑似ボールアンドソケット関節である。 このソケットは、脛骨（内側および後側マレットオール）と腓骨（外側マレットオール）が、合指骨によってしっかりと固定されているからこそ機能するのである。 7111>

Etiology

足首の骨折は、転倒による損傷からスポーツによる複雑な外傷まで、さまざまな損傷の結果として生じることがあります。

疫学

足首の骨折は、多くの骨折と同様に、二峰性の分布を持っています。 若年者は比較的エネルギーの高い外傷（例：自動車事故、スポーツ外傷）の後に受傷し、高齢者は軽微な外傷（例：単純な転倒）の後に受傷します。

臨床的特徴

症状

ほとんどの患者は、外傷の後に足首の痛み、圧痛、体重負荷ができない状態で来院する。

診断

オタワ足首ルールでは、足首損傷の患者におけるプレーンフィルム使用の必要性について、根拠に基づいた判断ができるようになっている。

踝の圧痛がある場合は、プレーンフィルムを撮影する必要がある。

• 遠位腓骨の後面に沿った圧痛
• OR 遠位脛骨の後面に沿った圧痛
• OR 外傷後や評価時に体重移動ができない

足関節X線（APおよび側面図）が通常診断に必要となるすべてのものである。

治療

治療は、骨折の重症度と周囲の靱帯構造を反映する腓骨遠位端骨折のタイプによります。

損傷の大部分は腓骨極からの比較的単純な剥離損傷で、ギプスによる固定のみ必要です。 しかし、靭帯損傷や足首の不安定性を伴うより重度の損傷では、手術による整復と内固定が必要になることがあります。

X線写真の特徴

ほとんどの場合、診断とフォローアップには足首のX線写真があれば十分です。

分類

腓骨遠位端骨折の分類は、骨折の重症度によってグループに分けることを試みます。 最も一般的な分類はWeber分類で、合指骨に対する骨折の位置を用いて骨折をグループ分けします：

• Weber A: 合指骨の下（安定）
• Weber B: 合指骨に対する骨折の位置（安定）
• Weber B: 合指骨に対する骨折の位置（安定）
  • Weber B: 合指骨に対する骨折の位置（安定 (不安定かもしれない)
  • Weber C: 合指骨より上 (不安定)

  Weber BおよびCの骨折では、合指骨は部分的または完全に断裂しているかもしれません。

  X 線の特徴

  足首のX線からAPおよび側方ビューで、ほとんどの場合、外側母指球骨折を検出することができます。 もし外側踝の上に多くの軟部組織の腫脹があっても骨折がなければ、靭帯の損傷である。 剥離損傷は、踝の先端や内面だけの小さなものであることも覚えておいてください。

  骨折を確認したら、その様子を説明することを忘れないようにしましょう。

  • どの骨が関係しているか（腓骨）
  • 骨折が骨のどこにあるか（合指骨に関連して）
  • 骨折のタイプは何か（横断、斜め、螺旋、腓骨）
    • どのような骨折が関係しているか（腓骨、合指骨に関連して）
      • どのような骨折が関係しているか（横軸、斜軸、螺旋 1543>
      • 変位（転位、角化、回転）の有無
      • 別の骨折（内側踝、距骨）の有無

      距骨周囲の関節スペースは全周にわたって同じでなければなりません。 もしそうでなく、距骨のドームが脛骨のプラフォンドと平行でない場合は、シンデスモージスが断裂しています。 これは距骨シフトと呼ばれ、足関節が不安定になります

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