認知行動療法（CBT）とは何ですか？
認知行動療法は一般的にCBTと呼ばれ、ここ英国では強迫性障害（OCD）の治療法として選ばれており、NHSで利用することができます。 OCDで悩んでいる人は、CBTの背後にある原理を理解することが重要です。
CBTはOCDやパニック、心的外傷後ストレス障害、社会恐怖症などの不安障害を含む多くの心理的問題の治療としてうまく使用されています。 また、摂食障害や依存症、精神病の治療にも用いられています。
CBTはカウンセリングなどの会話療法とは異なり、より構造化され、個人の「今、ここ」の問題に合わせて作られ、患者の過去に焦点を当てることはほとんどありません。 また、CBTは何年も続くものではなく、数週間から数ヶ月の短期的な治療法です。
研究によると、OCD患者の75%が認知行動療法によって大きな効果を得ており、一部の 地域のIAPTサービスでは80%もの回復率が報告されています。 さらに、このセラピーにはリスクや副作用がないため、NICE(National Institute for Health and Clinical Excellence)やCADAT(Centre for Anxiety Disorders and Trauma)などの専門センターによって、OCDに取り組むための治療として選ばれ続けています。 もしあなたがCBTを一度や二度(あるいはそれ以上)試してみたものの、あまり効果がなかったとしたら、別のセラピスト、おそらくOCDの専門家と共に、全く違った経験をすることができないわけではありません。 前節では不安を説明するために運転に例えたが、運転に例えるなら、CBTは運転を学ぶようなもので、試験に合格するために1回のレッスン（セラピー）が必要な人もいれば、2〜3回のレッスン、おそらく別のインストラクター（セラピスト）のもとが必要な人もいるが、それに取り組み続ければ、最終的には試験にパスできない理由はないだろう。
多くの場合、CBTはOCDの治療に非常に効果的ですが、特にうつ病などの併存症がある場合は、CBTと薬物療法の組み合わせがより効果的な治療パッケージとなる人もいます。 薬物療法は、患者が治療を開始し、最終的に成功するために必要な不安を軽減するのに役立ち ます。
Cognitive Behavioural Therapyは、行動練習を通して、患者が別の考え方を探求し理解し、自分の信念に挑戦するのを助けます、とVictoria Bream博士が説明しています。 治療では、他の考え方（C）を検討し、それが行動（B）にどう影響するかを考えます。
これは、思考、感情、行動は相互に関連しており、画像が完全に示すように、ネガティブな思考や感情は悪循環に陥るという概念に基づくものです。
この治療法の主な目的は、患者が自分自身のセラピストとなり、OCDからの完全な 回復に向けて働き続けるための知識とツールを提供することです。
研究により、ほとんど全ての人が非意味的あるいは警戒すべき侵入的思考を持っていること が分かっています。 CBTの目的は、侵入的思考を避けることはできないので、このような思考をしないように することではなく、OCDを持つ人が不安や苦痛、強迫行為を引き起こす思考パターンを特定し、 それに挑戦できるようにすることです。
考えに対する反応の違いがどのように私たちの行動に影響を与えるかを理解 する良い方法は、以下の例で示すことができます。 3341>
この例からわかることは、同じ出来事でも、人はまったく異なる感情（怒り、喜び、不安）を感じ、その出来事に関する信念の違いから、まったく異なる行動をとることがあるということです。 CBTは、私たちがどのように考えるかがどのように行動するかに影響を与えるという、この直感的な理解に基づいています。
- 犬を電車の下に投げ入れるという不穏なイメージが頭をよぎります。
- 「ちくしょう、おかげで言おうとしていたことを忘れてしまった」と思い、怒りを感じ、顔をしかめるかもしれ ません。
- あなたは、「そう思ったのだから、そうなってほしいに違いない、だから必ず元に戻さなければならない」と考えるかもしれません。
要約すると、治療の焦点は思考そのものではなく、そもそもその思考をどう 捉えるか、それに対してどう反応するかということです。 そして、その時に頭に浮かんだ考え（あるいは疑問、イメージ、衝動）を理解するよう求 められます。 例えば、以下のような考えがあります：
- 自分が不適切なことを言ったかもしれないという恐ろしい考え。 しかし、すべての侵入的思考が常に恐ろしいものであるかどうかを考えてみると、そうではないことがわかります。
通常、人々は、友人の誕生日が近いことを突然思い出したり、素敵な休暇の思い出が頭に浮かんだりと、役に立つ考えを突然持った時のことを考えることができます。 このことから、侵入思考そのものを取り除くことは、現実的な目標ではなく、時には望ましい目標でもないと結論づけることができます。 人に危害を加えるという考え、暴力のイメージ、物を確認したいという衝動、自分が何かをしたのではないかという疑念など、厄介なものも含めて、誰もがあらゆる種類の侵入思考を持っているということも覚えておくとよいでしょう。 他の人たちとの違いは、押しつけがましい考えが煩わしくなったり、固執したりしないことです。
思考につけられた意味に挑戦する
CBTでは、OCDの人は、押しつけがましい思考や儀式について、別の意味や信念をあらゆる形（例えば、洗う、調べる、リストを書く、たたく、触れる、繰り返す、掃除、「ちょうどいい」感じを得ようとする、祈る）で探究し、最終的にその思考や儀式の意味を継続させているものが何かを学ぶことになります。
ですから、最初の数回のセッションでは、良いセラピストはその人のOCDがどの ように機能し、何がそれを継続させているのかを理解することに時間をかけるべきなのです。 その背後にある考え方や理由は、もし問題を継続させている要因を理解することが出来れば、次のステップに進むことが出来るからです。つまり、問題の別の見方を考え、それを変えるために何が出来るかを考えるのです。
そこでCBTでは、何か悪いことが起こらないように、儀式や強制を行うことが必要であるとOCDがどのように確信させるかに注目します。 もしそのような悪い結果が思考の結果、現実のものとなった場合、患者はそれが全て自分のせいであり、責任であると確信するのです。 私達はまた、OCDが嘘つきであるという可能性にも注目します。 OCD患者の対処法は全て、より安全で不安を感じないようにするために生まれたもので すが、実際には全く逆のことを行っており、その人は安全でない、怖いと感じるようにな っているのです。 儀式は一時的な不安の解消にはなりますが、侵入する思考、イメージ、衝動、疑念に付随する意味をさらに強く感じさせ、したがって、患者はその儀式を継続的に行う必要が出てきます。
この問題の循環的な性質は、それがどのように作用するかの図-「悪循環の花」を描くことによって説明することができます。
OCD はあらゆる種類の物、人、場所（例えば公衆トイレ、子供の遊び場、病気の人など）を避けなければならないと思わせますが、そのような状況を避けることによって、患者は実際に何が起こるかを知る機会がないのです。 そこで、CBTでは、その状況を避けるのと逆のことをするように考えてもらうのです。 例えば、OCDがトイレの細菌に汚染されて死ぬ危険があると患者に思い込ませている場合、治療ではセラピストと患者がトイレに手を入れるかもしれません。 この行動実験によって、OCDが嘘をついているのか、また、何の理由もなく不必要に状況を 避けているのかについて、自分自身で証拠を見つけることができるのです。 もちろん、これは簡単なことではありません。セラピストは患者が自分の心配や恐れを理解し、このような困難な行動実験に取り組むことができるよう、患者と協力していきます。 しかし、望まない侵入的思考を避け、無視しようとすればするほど、その頻度は強くなっていきます。 実際、私たちはこの考えを治療で実験することができます。 ピンクのふわふわしたウサギ」の例を聞いたことがありますか(または、ピンクの象の例もあります)。 ピンクのふわふわしたウサギやそのふわふわしたピンクの顔を思い浮かべないようにと言われると、普通はふわふわしたピンクの顔をしたピンクのふわふわしたウサギ以外のことは思い浮かばないですよね！？ 試しに、1分間画像を見て、ピンクのふわふわウサギのことを考えないように自分に言い聞かせてみてください…それでも、ピンクのふわふわウサギのことを考えますか？
ですから、しつこくて苦しい考えがある場合、それを頭から追い出したいというのは理にかなっていても、実際には、逆効果な戦略なのです。 CBTでは、思考を持つことは実は重要ではなく、何の意味もないことを示すために、実際に思考を呼び起こすことがあります。
もし人が、自分は害を与える責任があるとか、小児性愛者になれるとか、家の鍵をかけるのを信用できないと考えるなら、安心感を求めて、身近な人にそうではないと言うように頼むのは良い考えだと思われます。 残念ながら、この安心感を求める行為は強迫観念であり、自分が本当にそのようなこ とをする責任がある、またはする能力があるという信念を強める結果になり、不安を高 めてOCDのサイクルを回してしまうのです。 CBTは患者が安心感を求めないように促し、強迫観念がどうなるかを見ます。
OCDは「危険な」状況を発見しやすく、侵入的思考に気付きやすくします。 このため、世界が本当に危険な場所であるかのように思われ、不安が増大します。 CBTは、ほとんどの物事には危険が伴うという可能性を考えるのを助け、常に「完全警戒」していることでOCDの信念が弱くなるか強くなるかを実験します
大衆文化からこの例を挙げてみましょう。 Who wants to be a Millionaire」で、クリス・タラント（または今はジェレミー・クラークソン）が「Are you sure? と言ったとき、出場者は不安になるでしょうか？ 通常、出題者はプレッシャーにさらされ、”これで間違いないのか？”と自問するようになると、正しい答えを知っているかどうかという信念が突然消え去ったり、著しく低下したりするものなのです。
OCDも全く同じで、「安全」で「確実」であろうと確認したり、他の強迫観念を実行すればするほど、通常、確信が薄れます。OCDはしばしば精神的に確認したり、自分自身と議論したりしますが、OCDの人はこれらの議論をしないようにし、どうなるか見るように言われるでしょう。 このような行動的アプローチは意図的に不安を生み出しますが、OCDの人が耐えられるレベル で、多くの場合、非常に構造的で階層的なステップバイステップのアプローチで、小さな暴露の 練習から始まり、より難しいものへと積み重ねられていくのです。
CBTはどのように “純粋O “に役立つのでしょうか？
よく受ける質問に、「”純粋O “の侵入的思考に対してCBTはどのように作用しますか？ それは自分の考えに挑戦することであり、治療的な例としては、その行動の練習のために、 望ましくないOCDの考えを意図的に呼び起こすことかもしれません。 CBTはまた、患者が、安心感を求めたり、回避したり、体の反応を確認したりといった強迫行為を認識する手助けをします。
CBTの進化における重要な段階は、「暴露反応妨害法（ERP）」の開発でした。これは、人を不安にさせるものであれば、確認や他の儀式を行わずにそれにさらされる、というものです。 ERPについては、次のページで詳しくご紹介しています。
次に読むべき記事：
最終確認：2018年7月22日次回レビュー期限。 2021年1月Additional Reading:
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NHS Choices – CBT (External Website)
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Blog.BLOG: CBT & Me: Learning to live with my dark thoughts (External Website – BBC Three)
Disclaimer: この記事は情報提供のみを目的としており、強迫性障害やその他の疾患の診断や治療のために使用するべきではありません。 OCD-UKはこの情報を編集するにあたり、あらゆる妥当な注意を払っていますが、強迫性障害やその他の病状についての診断や治療については、常に医師やその他の適切な資格を持った医療専門家に相談することを推奨しています。
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