起立性低血圧

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起立性低血圧

Original Editor – Lucinda hampton Top Contributors – Lucinda hampton, Kim Jackson and Lauren Lopez

定義

起立性低血圧（OH）は座っているか仰向けの状態から立ったときに血圧が突然低下すると定義されています。 また、姿勢性低血圧としても知られている。 血圧が収縮期で20mmHg以上、拡張期で10mmHg以上低下した場合に診断される。 仰臥位で5分、またはチルトテーブルで60％の角度にした後、立ってから3分以内に起こります。 この急激な血圧低下は、自律神経反射の失敗、体積減少、薬剤の副作用などが原因です。 発症時の症状は、一般に脳への血流低下に関係するが、多くの患者は無症状である。

病因

起立性低血圧の病因は、

  • 神経原性であることがある。 神経障害性疾患、神経変性疾患、または加齢に伴う自律神経の不安定性により起こる。例：糖尿病、レビー小体型認知症、脱髄疾患、ハンチントン病、パーキンソン病、MSA。 4379>
  • 神経原性でないもの。 体積減少 eg 脱水症、高血糖、出血、嘔吐。
  • 薬物関連。例えば、血管拡張薬、利尿薬、抗うつ薬、抗精神病薬、ドーパミン作動性薬、ポリファーマシーなどです。

徴候・症状

立位や座位から立ち上がるとき、特に急速に立ち上がるときに症状が現れる。 関連する徴候や症状は、脳血流の減少によるものである。 ふらつき、全身倦怠感、めまい、目のかすみ、集中力低下、動悸、不安、吐き気、転倒などである。

診断手順

血圧を測る

  • 横になって5分後

    • 立って1分後

  • 立って3分後

収縮期血圧20mmHg以上の低下、10mmHg以上の低下が診断材料となる。 3つのサブカテゴリーが存在する

  • 上記定義のClassic
  • Delayed OH、上記の血圧変化が3分を超えた場合
  • Initial、これは通常の所見である。 起立後15秒以内に収縮期40mmHg、拡張期20mmHgの血圧低下があり、30秒以内に正常値に戻るもの

アウトカム対策

初診時と同様に再度血圧測定を実施するもの。

Management / Interventions

問題となる薬を取り除く以外に、最初の管理はライフスタイルに関連したものである。 1日に2～3リットルの水を少しずつ飲む、塩分摂取量を増やす、塩分補給をする、夜間ベッドの頭を高くして腎臓への水分を減らし、尿の生成と水分損失を抑える、外出時には圧縮ストッキングやコルセットを使用する、主要な筋肉群を鍛える（例：立つ直前または立った状態で大臀筋を静止する、座る姿勢から立ち上がる前にゆっくりと10を数える）などがある。

薬物療法は、生活習慣への介入によって症状が緩和されない場合に実施されるべきである。 血管の緊張を高めるために、さまざまなメカニズムで作用する薬剤が利用される。 第一選択薬であるフルドロコルチゾンやミドドリンなどが挙げられるが、ピリドスチグミンなど他の多くの薬理療法も使用できる。

理学療法

いくつかの基本戦略には、

  • 非薬理的介入にはカフェイン、塩、液体の消費を増やす一方でアルコール摂取量を減らし、一日の食事をより小さく頻繁にすることが含まれる。
  • 機械的な介入としては、ベッドの頭部を20.3cmまで高くして寝たり、伸縮性のある衣服を使用したりすることが挙げられる。 また、ふくらはぎの筋肉を鍛えることも、血圧の調節に有効です。
  • さらなる患者教育としては、急激な姿勢の変化を控えるよう患者に助言すること、活動を1日の遅い時間に計画すること、動かない立ち仕事を避けること、などが挙げられる。
  • また、暖かい環境温度は避けるべきである。
  • スワン氏は、水泳は理想的な運動かもしれないと提案した。水中の静水圧は、患者が経験している低血圧を打ち消すからである。
  • PTセッションでは、運動前、運動中、運動後に患者の血圧をモニターすることが重要である。 また、これらの症状が出ないように、適切な運動や環境を選ぶことも必要でしょう。

転倒予防トレーニング。 OHは転倒リスクの高さと正の相関がある。 パーキンソン病のクライアントは40～60％の確率でOHを持ち、それ故に転倒リスクが大幅に増加します。

圧縮衣服。

圧迫衣。適切な衣服の測定と装着、およびストッキングドナーなどの補助器具を使ったこれらの装着方法の指導。 理学療法士はクライアントと日常的に接しているため、水分や塩分の摂取、ベッドヘッドレイザーの使用、立ち上がり時や直前の静脈還流を促進する運動（カーフポンプ、スタティッククアド、グルテカル）、長時間の立ち仕事を避ける、炎天下や息苦しい環境での外出を避ける、食後のOHを防ぐために少食にするなど時間をかけたコンサルティングを行うことが必要です。 起床前にベッドの端に30秒座る、一度立ってから10秒数えてから移動する、日なたに出るときはゆっくり起きて10秒待つ、水分摂取の確認と外出時の水分摂取など。

OHの影響

OHの治療の重要性は多岐にわたる

  • OHがあると認知症リスクが高まる
  • 起立性低血圧は全死因死亡、CHD発症、HF、卒中のリスク上昇と有意に関連している。
  • 転倒のリスク増加
  • QOLの低下
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