足関節リウマチ（RA）の治療
RAは全身疾患であり、ほとんどの方が疾患修飾性抗リウマチ薬や生物学的製剤などの薬物療法を受けています。 しかし、足や足首を対象とした治療もあり、足首の専門医はリウマチ専門医と協力して包括的な管理計画を提供することができます。 非外科的治療と外科的治療の両方を以下に説明する。
RAおよびその他の自己免疫疾患に対する生物学的製剤
非外科的治療
- 物理療法は足と足首の関節を伸ばし強化し関節機能を改善することができる。 歩行能力や活動性を向上させるだけでなく、理学療法は将来の変形のリスクを減少させることができます。
- 足のマッサージは、足の腱やその他の軟部組織を柔軟に保ち、血液循環を促進することができます。
- 冷水と温水の足湯を交互に行うことで、足の血行を促進することができます。 冷たいフットバスや冷湿布だけでも、炎症や腫れを抑えることができます。
- 快適でサポート力のある靴は、歩行をより快適にすることができます。 高いヒールは避けられるべきです。 ロッカーシューズは、足首の柔軟性が制限されている一部の人々のために働くかもしれません。
- 装具（靴の中敷き）は、足への圧力を緩和し、立ち上がりや歩行の痛みを少なくすることができます。 矯正器具は、RAの症状が前足部や中足部にある人に最も有効である傾向がある。 オーダーメイドの柔らかい靴の中敷きは高価ですが、保険が適用される場合もあります。 矯正器具は、既存の変形を矯正することはできない。
- スプリントやブレースは、足の関節を安定させ、変形を抑えることができる。 例えば、革や成形プラスチックで作られたカスタム足首ブレースは、硬い、関節炎足首を安定させ、軽度から中程度の痛みを減少させることができます。
- ステロイド注射は炎症や痛みを抑えることができますが、繰り返し注射をすると、足の軟部組織をさらに傷つけてしまいます。 これらの注射は控えめに行われます。 新しく処方された薬や増量した薬が体内で効果を発揮するまで数週間待たなければならないRA患者にとって、短期的な治療として有用です。
See When and Why to Apply Cold to an Arthritic Joint
コルチゾン注射（ステロイド注射）
健康全般、年齢、希望、ライフスタイルなどのいくつかの要因から、外科的アプローチと非外科的アプローチのどちらが最善の治療方法であるかは異なります。 足と足首の医学と外科の専門家（足病医と整形外科医）は、個々の患者のために治療を調整します。
外科的治療
手術は、この2つのグループの検討事項である。
- 痛みなしでは歩けない人
- 足やつま先の変形が、靴や装具で対処できない人（軟組織の炎症または皮膚の破壊が原因の場合が多く、重症の場合はサンダルや靴下しか履けないことがあります）
医師が手術によって足のバイオメカニクスを改善でき、将来の関節変性の予防になると考える場合も、手術を勧められます。 足の変形は膝や腰など他の関節に悪影響を及ぼす可能性があるため、比較的若い患者さんにとっては特に重要な検討事項でしょう。
- 痛みを和らげる
- 身体的変形を修正する
- 機能を改善し、立ったり歩いたりするのが快適になる
- 靴のオプションを増やす
多くの場合、患者に適切と思われる手術は1種類だけではありません。 例えば、外反母趾がひどく損傷している患者さんには、最大で3つの選択肢が考えられます。
- 融合は、機械的に金属やプラスチック製のピンで一緒に2つの骨を融合させることによって関節を排除します。
See Cemented vs. Cementless Alternatives in Joint Replacement
外科医は、患者が一つまたは複数の手術に適しているかどうかを判断し、どの選択肢が彼または彼女にとって最善であるかもしれないと患者に話をすることができます。 考慮すべき点としては、患者さんの健康状態、予想される回復時間、そして場合によっては回復時に体重をかけないようにすることができるかどうかなどがあります。 患者さんは、足の痛みや障害が日常の活動をどのように制限しているかを考慮し、手術の潜在的な利益とリスクを推定する必要があります。 患者は、可能性のある結果、回復時間、妥当な期待について外科医と話すことができます。
関節リウマチの治療法は確立されていませんが、足や足首の痛みは通常、的を射た治療で管理することができます。 関節の損傷を防ぐために早く手を打てば、足や足首の変形を避けることができる可能性が高くなります。