避妊のカオス
緊急避妊は、モーニングアフターピルの代名詞になっている。 しかし、インドでCopper-Tとして親しまれている子宮内避妊具（IUD）の使用は、より効果的である可能性があります。 緊急避妊のためのIUDに関する研究のレビューによると、避妊をしていない性交から5日以内に挿入したIUDは1000回中999回妊娠を防ぐことができ、失敗率は0.1％以下であることがわかりました。 それに比べ、モーニングアフターピルは、選択したピルの種類にもよりますが、失敗率が10倍から30倍（1％から3％）にもなります。 また、吐き気や生理不順などの副作用もあります。
IUDは、銅でできたT字型の器具で、子宮に挿入する。 30年以上前から使われており、一般に長期的な避妊法としてもてはやされている。 初期のIUDは出血や感染症などの副作用が強く、評判が悪かった。 現代のIUDにはそのような副作用はない。
米国プリンストン大学のケリー・クレランドが率いる研究者たちは、2011年8月までに発表されたIUDの有効性に関するすべての文献を再検討しました。 さまざまなデータベースを徹底的に分析した結果、274件の研究が見つかりました。そのうち42件は、査読を受けており、IUDを装着した女性の集団が定義されており、妊娠数および追跡調査不能数（最初に参加した後に研究を中断した人）が確認されているという、研究チームが定めた基準をすべて満たしていたため、選ばれました。 選択された全論文のうち、28報が中国語、14報が英語であった。 IUDの使用率が最も高いのは中国であり、中国人女性の43％が避妊のためにIUDを使用しているのに対し、他の国では13％であることから、中国の研究が使用された。 
研究チームは、7,034人の被験者のうち、避妊をしない性交渉から5日以内にIUDを挿入した後に報告された妊娠はわずか10件だったことを発見しました（「IUDの働き」参照）。 「IUDはより効果的であると言えるでしょう。 しかし、それぞれの女性が自分の状況を見極めて、どれが自分にとって最適な緊急避妊法なのかを決めなければなりません」とクレランドは言う。 医療を受けられる女性には性交後5日以内にIUDを挿入することができますが、医療を受けられない女性やIUDを購入できない女性には、緊急用ピルが最良の選択肢になるでしょう」と説明しています。 この研究は、5月8日付のHuman Reproduction誌に掲載された。
Contraceptive pill v IUD
IUDはより良い緊急避妊薬かもしれないが、ほとんど処方されない。 ニューデリーのSitaram Bhartia Institute of Science and Researchの婦人科医であるSonia Naikは、IUDは効果的かもしれないが、必ずしも推奨されるものではないと言う。 「避妊の方法は、その女性特有の状況や歴史によって異なります」と彼女は言います。 「例えば、若い女性の場合、カジュアルセックスはよくあることです。 いくつかの理由でCopper-Tを勧められないのです。” ナイクは、IUDの作用の一つは、子宮内膜-胚が着床する子宮の内膜-に炎症を起こすことであると説明しています。 「子宮内膜の炎症は、後で実際に妊娠を試みるときに問題を引き起こす可能性があります”。 しかもIUDの寿命は5年から10年。 もし、これらの女性が妊娠を望むなら、IUDの除去に行かなければならないが、これは不便なことである。
緊急時のIUD処方に消極的なのはインドに限ったことではなく、実は世界的な現象なのです。 2月にObstetrics and Gynaecology誌に掲載された米国の研究者による調査では、米国の臨床医の85％が緊急避妊のためにIUDを決して勧めないことが判明しています。 デリーのフェミニスト団体Saheli Women’s Resource CentreのVineeta Balは、「IUDは性感染症やHIVに対する防御にもならないので、安定したパートナーが一人いる女性にしかお勧めできません」と言います。
ピルの使用を後押しするもう一つの要因は、コストです。 避妊ピルは1パック50ルピーで容易に入手できますが、IUDは民間セットアップで300ルピーから500ルピーかかります。 インド政府は、家族計画センターで無料で提供しています。 また、IUDの挿入には最低でも2回の診察が必要です。 「インドのように処方箋なしで緊急用ピルが買える国では、女性が一度だけ使うIUDを選ぶのは意味がない」とクレランドは言う。
IUDを選ぶ人はいない
緊急避妊はともかく、IUDは長期避妊にも選ばれない方法です（「避妊の代替手段」参照）。 インドのNational Family Welfare Planのデータによると、2011年のIUDの使用率は16％、挿入数は560万個で、前年より100万個減少している。 1カ月に21日間服用する経口避妊薬（ピル）は830万人が受諾した。
政府の家族計画プログラムを利用したカップルのうち、不妊手術（26％）に対して、IUD避妊法を選択したのはわずか6％であった。 「政府はこの方法を積極的に押し出してはいません。 民間企業の避妊プログラムを利用する人は、民間企業がそれを推進する動機がないため、使用しないのです。 安価で、少なくとも3年間は効果が持続します。 デリーの全インド医科大学の婦人科部長であるスニータ・ミタルは、IUDは政府の人口抑制プログラムの一部ですが、女性にこれらの装置を挿入するためのインフラや訓練を受けた人材はほとんどいないと言います。 「このため、ほとんどの女性が選択する避妊法ではありません」と彼女は言う。 保健活動家のミラ・シーヴァは、「農村部では、不衛生な環境であるため、実現不可能です。 その結果、感染症を引き起こすのです。 人口抑制の名の下に健康を無視することはできないのです」。
しかし、すべてが悪いわけではありません。 レビューでは、IUDは体重の重い女性にとって恩恵であることがわかった。 朝用ピルは主に酢酸ウリプリスタルとレボノルゲストレルから構成されている。 プリンストン大学の研究では、レボノルゲストレルはBMIが26kg/m2以上の女性には一般的に効かないかもしれないことがわかりました。 酢酸ウリプリスタルは、BMIが35以上の人には効果がない可能性があります。 IUDは、BMIが異なる女性にも同じように有効です。
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