鉄分補給の忍容性を高めるには
会員からの質問：
どの鉄分補給を（推奨すべき）でしょうか？ また、あるサプリメントは、消化器系の観点から耐容性が良くないのでしょうか？
鉄分補給を最も効果的に行う方法を議論する前に、まず原因が何であるかを評価せずに鉄欠乏を治療してはならないことを強調したいと思います。 そうでなければ、いくつかの深刻な病状が見過ごされてしまいます。
これらの副作用に対処するために、2つのことが役に立ちます。 どのサプリメントを飲むか、どのように飲むかです。
胃腸の副作用の問題
鉄のサプリメントは頻繁に胃腸の副作用を引き起こします（Tolkien et al.、2015）。 これらには（Pereira et al, 2014）：
– 吐き気、嘔吐
– 胸焼け、腹痛
– 便秘または下痢のいずれか
– 黒または緑の便
– 鼓腸症
– 金属味
患者はしばしばこれらの副作用のために鉄サプリメントの使用を中止します (Cancelo-Hidalgo et al., 2013). 鉄剤のノンアドヒアランスの問題は大きく、約半数の患者が鉄剤を止めてしまうのです（Cancelo-Hidalgo et al,
鉄のサプリメントを選ぶ際の原則をいくつか挙げてみましょう。 鉄の第一鉄塩は吸収が良いので、第二鉄塩よりも優先されるべきである。
2. 腸溶性コーティングまたは徐放性製剤は、耐容性が良い場合がある（Cancelo-Hidalgo et al.、2013）。
3.液体鉄サプリメントは、投与量をゆっくりと漸増できるが、歯が汚れることがある。
忍容性が良いと主張されている多くの形態の鉄サプリメントがあるが、体系的な研究によってサポートされていなければ、これらの主張に対して懐疑的であるべきだ。
異なる鉄サプリメントの忍容性に関する系統的レビューでは、全体的な有害作用/胃腸の有害作用の発生率に有意差がありました：
Ferrous fumarate.（フマル酸第一鉄）。 47%/43%
グルコン酸第一鉄：。 31%/30%
ムコプロテオースのない硫酸第一鉄：33%/30%
グリシン硫酸第一鉄：24%/19%
鉄タンパク質サクシニル酸塩: 7％/7％
硫酸第一鉄の徐放とムコプロテオース入り：4％/4％
この中ではムコプロテオース入り硫酸第一鉄が最も耐性があったが、残念ながら、市販されていない。 ムコプロテオースとは何なのか？ ムコプロテオースは、消化管粘膜の保護剤として働く物質である（Cancelo-Hidalgoら、2013）。 胃から分泌されるムチンという物質の中の1つで、胃酸が胃の粘膜を傷つけるのを防ぐ働きをします
そこで、（この中で）一番お勧めなのが、サクシニル酸鉄プロテインです。 Consumer Labがテストし、承認したサクシニル酸鉄のブランドは以下の通りです：
Life Extension Iron Protein Plus 300mg Capsule, 100-Count
ただしこの製品について覚えておくべきことは、1カプセルにはわずか15 mgの元素状鉄が含まれているということです。 そのため、本当に鉄分が不足している場合は、1日1カプセルから始めても、1日4カプセル、つまり1日60mgの元素鉄に増やさなければなりません
サプリメントの忍容性を高める方法
鉄分サプリメントでは、どの鉄分サプリメントを飲むかだけではなく、どのように飲むかということが重要なポイントになります。 ここでは、患者さんに伝えるべき指示を紹介します。
1. 1日に少量以上の鉄分補給が推奨される場合は、1日に2～3回に分けて摂取すると、副作用を軽減できる可能性が高い。 一度に摂取する元素状鉄は60mgを超えないこと。 注：鉄の塩ごとに、その中の元素状鉄の量は異なりますが、パッケージに記載されています。
2. 鉄は空腹時の方が吸収が良いのですが、多くの人にとっては、これが胃に負担をかけることになります。 その場合、サプリメントは食後に摂取するようにします。 鉄の吸収を低下させる可能性があるため、鉄と一緒に摂取してはいけない食品・サプリメントについては別途説明します。
3 鉄剤は、食道に詰まらないようにコップ一杯の水で摂取します。
4 逆流のリスクを減らすために、鉄剤摂取後30～60分は横にならない方がよいでしょう。 便秘を管理するために、鉄剤が処方されたとき、その人は繊維と水の摂取量を増やすように言われるべきである。
6. 鉄剤の一つの形態がその人によって十分に耐えられない場合、別の形態を試すことができた。
関連ページ
患者がむずむず脚症候群の場合、最初にすべきこと
Cancelo-Hidalgo MJ, Castelo-Branco C, Palacios S, Haya-Palazuelos J, Ciria-Recasens M, Manasanch J, Pérez-Edo L.Tolerability of different oral iron supplements: a systematic review.The First things should do if you have restless legs Syndrome.The FIRST THANK YOU! Curr Med Res Opin. 2013年4月;29（4）:291-303。 レビュー。 PubMed PMID: 23252877.
Martínez Francés A, Leal Martínez-Bujanda J. Efficacy and tolerability of oral iron protein succinylate: a systematic review of three decades of research.経口鉄タンパク質サクシニレートの有効性と忍容性：30年間の研究のシステマティックレビュー。 Curr Med Res Opin. 2020年4月、36（4）：613-623。 Epub 2020 Jan 24. PMID: 31944128.
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Tolkien Z, Stecher L, Mander AP, Pereira DI, Powell JJ.著『鉄欠乏症の治療法』(PHP研究所)。 硫酸第一鉄の補給は、成人において重大な胃腸の副作用を引き起こす：系統的レビューとメタ分析。 PLoS One. 2015 Feb 20;10(2):e0117383. レビューです。 PubMed PMID: 25700159; PubMed Central PMCID: PMC4336293.
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