鎖骨
解剖学
鎖骨は妊娠5週目に初めて骨化する骨で、人体で最後に融合する骨化センター、胸鎖関節（SC）に隣接する内側フィジーを含む（ガードナー, 1968年）。 小児期には、鎖骨の成長の約80％が内側骨化中心で起こり、一般に23歳から25歳で閉鎖する（Jit & Kulkarni, 1976; Ogden et al, 1979）。
鎖骨は、内側に前方頂点、外側に後方頂点を持つS字型の形態をしている（Gardner, 1968; Lewonowski & Bassett, 1992）。 長い骨は胸骨と肩甲骨の端で広がり、中間の1/3は狭くなる(Fig. 13.1)。 鎖骨は皮下の構造物であり、いくつかの筋膜と筋肉が付着しており、骨折したときに見られる予測可能な変形を作り出すのに役立つ。
鎖骨の内側3分の1は平らな上縁を持ち、強い被膜靭帯付着部を通して胸骨と連結している。 鎖骨の内側1/3は平坦な上縁で、強い莢膜靭帯の付着によって胸骨と連結している。莢膜靭帯と第1肋骨間の広範な支持は、ほとんどの鎖骨内側骨折の非置換性の一因である。 胸鎖乳突筋、大胸筋、および胸骨舌骨筋は鎖骨の内側3分の1に付着しています。 中折れ部位の変位では、内側片は胸鎖乳突筋によって上方および後方に引っ張られます（Lazarus, 2002）。 鎖骨の外側3分の1には、三角筋と僧帽筋の前部線維、および大胸筋の鎖骨頭が付着しています。 大胸筋と腕の重さが鎖骨外側片の主な変形力となり、鎖骨の中3分の1の骨折では内側と前方に変位する(Neer, 1963)。 鎖骨遠位端は肩鎖靭帯と烏口鎖骨靭帯によって肩甲骨にしっかりと固定されている。 莢膜靭帯複合体はAC関節にまたがっており、AC関節の約6mm内側で遠位鎖骨に付着しています（Postacchini et al, 2002）。 AC靭帯と関節包は、水平面内の運動に対する主要なスタビライザーである(Fukuda et al, 1986)。 CC靱帯は、台形靱帯と円錐靱帯からなり、烏口突起の基部から発生し、鎖骨遠位端の下面に付着して垂直方向の安定性を提供する。 台形靭帯はAC関節から約2cm外側に発生し、より内側の円錐靭帯はAC関節から約4cmに付着する（Renfree et al, 2003）。
鎖骨上神経の感覚枝と板状筋は鎖骨表層の皮下面を横切る。 鎖骨上神経は、鎖骨の内側および中間の3分の1を覆う板状筋の深部にあります（Lazarus, 2002; Jupiter & Ring, 1999）。 鎖骨骨折の外科的固定術の際に、知覚異常や痛みを伴う神経腫の形成を最小限に抑えるために、これらの皮膚神経を識別し保護することが提唱されています（Jupiter & Ring, 1999）。 さらに、この神経分布における知覚障害やしびれの可能性について患者に警告する必要がある。
機能的には、鎖骨は肩甲帯と軸骨格をつなぐ支柱として働き、肩甲胸部の動きは、鎖骨遠位部と肩甲骨との安定した関係に依存している（Baneljee et al, 2011）。 骨折後にこの支柱の長さと回転を正常に回復・維持することの機能的重要性は、様々な臨床研究や生体力学的研究で証明されています（Basamania, 1999; Bosch et al, 1998; Chan et al, 1999; Kuhne, 1999; McKee et al, 2006）。 さらに、鎖骨の変位と短縮は、肩甲骨の静止位置と運動学に変化をもたらし、筋力の低下と患者の不満に関連しています（Lazarides & Zafiropoulos 2006; Ledger et al, 2005）。 鎖骨は、神経血管や気道構造を保護する重要な構造的支持体でもあります。 腕神経叢と鎖骨下血管は鎖骨の中央3分の1の下で腋窩に向かって横断し、頸動脈と頸動脈は隣接するSC関節で保護されています(Rumball et al, 1991)。 同様に、肺尖部は鎖骨内側のすぐ下にあり、ずれた骨折や胸壁の損傷で危険にさらされる。
鎖骨は、肩甲骨との関節を通して肩甲帯の動きと密接に関連した複雑な3次元の動きをする。 腕の挙上と外転の際、肩甲骨の関節は安定した内側のピボットポイントとして機能し、鎖骨の挙上と回旋を可能にします。 SC関節に対して、鎖骨は11～15度の挙上、15～29度の後退、15～31度の後方長軸回転を行う(Ludewig et al, 2004)。 また、回転は50度、挙上は30度を超え、その大きさは様々であることを示唆するものもある（Simpson & Jupiter, 1996）。 上腕骨の挙上角度が90度を超えるまで、鎖骨の回転は比較的制限されます。したがって、初期のリハビリテーションで肩越しの動きを避けることは、骨折固定の回転力を大幅に制限することができます（Fungら、2001年）
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