高齢者における炎症性多発性関節炎
概要・解説
Abstract
高齢者における炎症性関節炎で最も多い病因は関節リウマチであり、推定有病率は2％である。 高齢者の炎症性多発性関節炎は，通常2つのカテゴリーのいずれかに分類される。 1つは、末端臓器障害や抗リウマチ薬による毒性によってしばしば経過が混乱する、長期にわたる疾患が確立された患者さんです。 もう一つは、遅発性の炎症性多発性関節炎で、その症状はしばしば非特異的であるため、診断が困難です。 全身性エリテマトーデスは、高齢者にも発症する。関節リウマチほどではないが、筋骨格系症状を含む多臓器病変と関連している。 これらの人々の40%は65歳以上である。 他の慢性疾患を持つ人々と比較して、関節炎を持つ人々は、より多くの痛み、活動の制限、および長期的な障害を経験した。 彼らは、前年度に医療専門家との接触をより頻繁に報告しています。
変形性関節症などの非炎症性関節炎（図1）は、これらのMSK症状の背後にある主な病因ですが、炎症性関節炎もこの集団内で発生する可能性があります。 炎症性多発性関節炎は、変形性関節症よりも体質的な症状、関節の腫れ、損傷の頻度が高いため、これらの炎症性疾患を特定し、適時に管理することが最も重要である。 関節リウマチ（RA）と全身性エリテマトーデス（SLE）は、高齢者に見られる対称性の炎症性多発性関節炎のかなりの割合を占めています
図1.
変形性関節症の典型的な関節分布
炎症性多発性関節炎を有する高齢者は、通常、十分に確立した長年の疾患を有する患者または新しい遅発性炎症性多発性関節炎を有する患者の2つのカテゴリーのいずれかに分類される。 最初のグループは、通常、損傷した関節の負担が大きく、長い罹病期間の結果、治療毒性の臨床症状が現れる可能性がある患者を特徴としています。 これらの患者さんは、晩年になっても疾患活動性がくすぶり続けていることもありますし、そうでない場合もあります。
晩発性炎症性多発性関節炎の患者は、症状が非特異的で、古典的に早期発症の多発性関節炎について説明されたものとは異なるパターンの滑膜炎を示すことが多いため、診断が難しいことが多い。 例えば、高齢のRA患者では、全身の衰弱、食欲不振、体重減少、疲労、発熱などの全身症状を訴えることが多く、関節症状の発現は通常、突然である。 さらに、晩発性疾患の課題として、リウマチ性多発筋痛、悪性腫瘍、変形性関節症などの炎症性疾患を覆い隠すような併発疾患が多いことがあげられる。 本総説では、RAとSLEの臨床像と治療について述べるとともに、高齢者診療に不可欠な問題点を明らかにする。