American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine
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AaronらによるLung Health Study CohortとCanadian Cohort of Obstructive Lung Diseaseに関する解析（1）は興味深く拝見させていただきました。 彼らの論文では、6つの可能なFEV1/FVCの軌跡を記述し、それを基にロジスティック回帰法を用いて、FEV1/FVCが経時的に変化した場合の診断の不安定性と、最初のFEV1/FVCがフォローアップ終了までに<0.7から>0.7になった場合の診断の反転を予測するものであった。 私たちは彼らの努力を祝福します。 私たちが最近行ったLovelace Smokers Cohortの評価（2）で行ったように、Aaronたちは慢性閉塞性肺疾患（COPD）が一様に進行するわけではなく、単一の肺活量評価では診断に信頼できない可能性を示唆する証拠も発見している。 FEV1/FVCが「正常」値、彼らの論文では0.7以上または正常下限値まで上昇することは、FEV1の増加またはFVCの減少という2つの異なるメカニズムで起こる可能性があるのだ。 FVCとFEV1が減少し、FEV1/FVCが保たれている2番目の患者群は、一般にGlobal Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) Unclassified (GOLD-U) または Preserved Ratio Impaired Spirometryと呼ばれている（3）。 このパターンは、分類不能、非特異的、または制限的スパイロメトリーとも呼ばれている。 この手紙の残りの部分では、GOLD-Uと呼ぶことにします。 GOLD-Uの存在は、機能的能力の低下（4）および死亡率の上昇（5）と関連している。 さらに、Lovelace Smokers Cohortの解析では、Markovのような統計モデルで遷移確率を用いてCOPD診断の不安定性に対処したところ、GOLD-U患者は健康状態が悪く（すなわち, GOLD-UからCOPD GOLDステージIおよびII+への移行は、GOLD-Uステージからの移行の31％を占めた(2)。 同様に、COPD GOLDステージIおよびII+の患者は、GOLD-Uステージに移行する可能性があり、GOLD-Uステージへの移行全体の50%を占めています。 本研究では、COPD GOLDステージIからGOLD-Uステージへの移行（Aaronらによる診断逆転の定義の一部）は、後者のカテゴリーで健康状態が低下するため、有益な移行ではないことが示された。 要約すると、GOLD-U患者は、両カテゴリーとも正常な比率を持ち、Aaronらによる診断逆転の定義に含まれていたとしても、健康な喫煙者とは異なるということである。 私たちの意見では、彼らの論文は、診断反転に対する相対的な貢献とその予測因子の変化について明確にすることで有益となる。
| Mannino DM, Ford ES, Redd SC.を参照。 閉塞性・拘束性肺疾患と炎症マーカー：第3回国民健康・栄養調査（National Health and Nutrition Examination）からのデータ。 Am J Med 2003;114:758-762.
Crossref、Medline、Google Scholar
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| Mannino DM、Buist AS、Petty TL、Enright PL、Redd SC. 米国における肺機能と死亡率：第1回国民健康・栄養調査（National Health and Nutrition Examination Survey）のフォローアップ調査のデータから。 Thorax 2003;58:388-393.
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