Anterior Vs. Posterior Hip Replacement
米国では過去10年間、股関節全置換術における前方アプローチが人気を集めてきました。 これは、いくつかの理由から患者さんが求める技術です。 一般的には、従来の後方アプローチに比べ、痛みが少なく、リハビリを早期に行うことができ、制限も少ないと感じているようです。
科学的研究で証明されているのは、前方アプローチでは初期回復が早いものの、3ヶ月後には、前方アプローチで行った人工股関節と後方アプローチで行った人工股関節に違いはない、ということです。 ここで重要なのは、”well placed “というフレーズです。 私は、1983年から2013年の終わりまで、すべての人工股関節置換術を後方アプローチで行ってきました。 それ以後は、股関節の一次置換術にはほとんど前方アプローチを使っていますし、選択的な再置換術にも前方アプローチを使っています。 後方アプローチに対する私の不満は、特に寛骨臼のコン ポーネントを安定的に設置することでした。 (臼蓋は骨盤の凹んだ面です。 大腿骨の骨頭が寛骨臼で骨盤と合流し、股関節を形成する) 股関節全置換術で長期的に優れた結果を得るためには、股関節全置換術のコンポーネントを適切に配置することが重要な要素の一つです。
どのような方法で行われたとしても、股関節全置換術のゴールは次のとおりです。 股関節全置換術の主な合併症は、感染症、部品の脱臼、深部静脈血栓症（血栓）、肺塞栓症（血栓により肺の動脈が閉塞する状態）、部品のゆるみ、術中の骨折、脚長不均等、麻酔合併症（死亡を含む）です。
3.輸血率の低下
4.入院期間の短縮
では、手術方法はこれらの目標や合併症すべてにどのように影響するのでしょうか。 また、どのような外科的アプローチが常に優れているのでしょうか。
股関節全置換術は、わが国では約2/3の割合で後方アプローチで実施されています。 前方からのアプローチは約25％で、残りはその他のアプローチで占められています。 後方アプローチは汎用性が高く、股関節のほとんどの問題に後方アプローチで対応できるため、国内のほとんどの整形外科研修で教えられています。 これには、大腿骨頸部骨折や関節炎に対する人工股関節置換術が含まれます。 前方アプローチは新しいアプローチではなく、20世紀初頭から存在するものです。 しかし、外科医が股関節の構造をどのように見るかという点で、後方アプローチとは文字通り180度異なるため、広く使用されるには至っていません。 外科医がこのアプローチに慣れ、その長所と短所を知るまでは、率直に言って、このアプローチは困難なものです。 では、なぜ後方からのアプローチに慣れている人が前方からのアプローチに変えたのでしょうか？ 一言で言えば、患者さんの成績が良く、合併症が少ないと感じるからです。 私が日常的に自分の患者さんを見てきたこと以外に、これを証明する科学的な証拠はありません。
脱臼の発生率は著しく低く、コンポーネントは95％の確率で希望する場所に配置され、輸血率は低く、深部静脈血栓症や肺塞栓症の発生率は低く、入院期間は短く、脚長不均等の発生率はほとんどなく、麻薬使用率は低く、出血は少なく、最も重要なのは患者がはるかに満足していることだ、と私は感じているのです。
前方股関節置換術は、患部の脚を正確に位置決めできる特別なテーブルの上に患者が仰向けに寝た状態で行われます。 透視装置を使用することにより、手術中にリアルタイムで股関節を撮影することができます。 これにより、正しいサイズのコンポーネントを正確に配置することができます。 また、脚の長さが均等でない場合に患者さんが抱える大きな不満である、脚の長さの均等化も正確に行うことができます。 下肢は大腿静脈を長時間ねじった状態にしないので、前方アプローチの患者さんでは深部静脈血栓症の発生率が低くなるようです。 前方アプローチは、後方アプローチのように筋肉を切り裂くのではなく、筋肉の平面の間を通ります。
要するに、私の経験では、前方アプローチは短期的にも長期的にも、私や患者にとってより良い結果をもたらすということです。 それは、痛み、入院期間、歩行距離や歩行器や杖などの補助具の使用といった歩行能力に関して、短期的に非常に顕著な、より侵襲の少ない、痛みの少ないアプローチなのです。 また、コンポーネントを正確に配置できるため、患者さんの長期的な状態を知る上で最も重要なことです。 私の知る限り、股関節の手術にはこの方法が一番適していると思います。 また、股関節の再置換術でも、この方法を選択することが多くなっています。 国内では、前方股関節全置換術は、患者さんや外科医の間で人気が出 続けています。
Dr. W. Cooper BeazleyはTOAのクラークスビルで患者を診ています。