Assisted living
米国のアシステッドリビングのスペクトルの中で、全国的に認められた定義はありません。 介護付き生活施設は、米国の州レベルで規制され、認可されている。 これらの規制には、スタッフの配置、トレーニング、品質と安全性の基準などが含まれる。 これは、連邦レベルで規制され、一般により厳しい基準が課されるナーシングホームと区別される。 3分の2以上の州で “アシステッド・リビング “という免許用語が使われている。 この介護哲学に使われる他の免許用語には、住宅型ケアホーム、介護付き生活施設、パーソナルケアホームなどがある。 各州の免許機関は、アシステッド・リビングを説明するのに使う用語の定義を独自に定めている。 アシステッド・リビングという言葉が定義されていない州もあるため、認可を受けている、いないにかかわらず、さまざまな高齢者向け生活共同体が使うマーケティング用語であることが多い。 米国のアシステッドリビング施設の2014年の月額中央値は3500ドルで、2013年より1.45％増加し、2009年から2014年の5年間で4.29％増加している
TypesEdit
州のライセンスと定義が広く多様であるのと同様に、アシステッドリビングサービスが提供される建物の物理的レイアウトの種類もまた多様である。 平均的な生活支援施設は商業ビルの中にあるが、一部の生活支援サービスでは、Residential Assisted Living homes（RAL）と呼ばれる大規模な住宅用ビルを使用している。 Residential Assisted Livingの価格や設備は様々で、Luxury Residential Assisted Living Home（LRAL）と呼ばれる施設に分類されることもあります。 アシステッドリビング施設の規模は、一人用の小さな住宅から、数百人の居住者にサービスを提供する超大型施設まで、さまざまです。 介護付き住宅は、提供されるケアのレベルとしては、独立した生活共同体と熟練看護施設の中間に位置します。 Continuing care retirement facilitiesは、独立した生活、介護付き生活、および介護を一つの施設に統合したものである。 通常、老人ホームにあるような特別な医療監視装置はなく、看護職員が四六時中常駐しているとは限らない。 しかし、訓練を受けたスタッフが24時間体制で常駐し、必要なサービスを提供してくれるのが一般的です。 家事は、シーツ交換、洗濯、料理の提供などを行い、基本料金に含まれるサービスの一部として提供される。 サービス内容によっては、服薬管理、入浴介助、着替え、食事やアクティビティへの付き添い、排泄、移動、RNによるインスリン注射などが含まれることもある。 また、施設内にエクササイズルームや美容室などのアメニティを提供している介護付き有料老人ホームもあります。 食料品店もよく利用されている。 プライベート・アパートは、一般に、寝室とバスルームがあり、独立したリビング・エリアや小さなキッチンがあるなど、自己完結型になっています。 正看護師や准看護師が24時間電話やメールで対応しており、スタッフの適切な指導や教育が受けられる。
あるいは、個々の居住スペースは、個室または半個室の寝室と共有バスルームからなる寮やホテルの部屋のようなものかもしれない。
典型的な居住者編集
Find sources: “Assisted living” – news – newspapers – books – scholar – JSTOR (July 2016)
A assisted living resident is defined as a resident with at least one of the activities of daily living.
A typical assisted living facility resident would usually be an older adult who requires the level of care offered by nursing home but prefer more companionship and needs some assistance in day-day living.The most most powerful living residents is a older adult who has not needing the nursing home. 年齢層は施設によって異なる。 現在、長期介護に変革が起きています。 介護付き住宅はより高い介護レベルを受け入れ、ナーシングホームは入院後にリハビリを受ける人や広範囲な援助を必要とする人のための場所となりつつあるのです。 2010年の「Overview of Assisted Living Report」では、アシステッドリビングの入居者の54％が85歳以上、27％が75～84歳、9％が65～74歳、11％が65歳未満であるとしている。
Special needsEdit
レジデンスは、各入居者に適した医療、健康、歯科医療サービスの手配を支援することができる。
病気や怪我、手術の回復のために一時的に体が動かなくなった居住者が、早く回復して家に戻れるようにするための支援策として、アシステッド・リビングを選ぶことが多い。
短期間のレスパイトステイの場合、アシステッド・リビングは病院と自宅の橋渡しの役割を果たす。
また、主な介護者が外出したり、必要な介護を提供できない場合、家族にとってアシステッド・リビングでの短期間のレスパイトステイは選択肢のひとつとなっている。 バスルームやキッチンは、車椅子や歩行者を想定して設計されています。 廊下やドアも車いすに対応できるように幅が広くなっています。 これらの施設は、1990年の障害をもつアメリカ人法（ADA）や他の地域での同様の法律に完全に準拠していることが必須である。
ALFの社会化という側面は、入居者にとって非常に有益である。
Locked unitsEdit
Find sources: “Assisted Living” – news – newspapers – books – scholar – JSTOR (July 2016)
多くのALFは、自分や他人に差し迫った危険がない限り、アルツハイマー病を含む何らかの認知症の人々や、知的障害を持つ人々のニーズにも応えています。 このような入居者が住む区画は、しばしばメモリーケアと呼ばれる。 米国では、各州が制定した法律により、介護のレベルだけでなく、多くの場合、どのような状態がそのようなホームでの介護を禁じられているかが定められている。
- カリフォルニアでは、これらのユニットは「ロック」ではなく、アラーム、遅延、コードが必要なキーパッドなどによって安全が確保されている。
Many ALFs will work to accommodate the person who suffer from severe forms of Alzheimer’s by having separate private units.多くのALFsは、個別のプライベートユニットを持つことによって、重度のアルツハイマー病に苦しむ人々を受け入れることができます。 これらの専門的なケアエリアは、メインの建物の一部ですが、アルツハイマー病の居住者が離れて、おそらく自分自身に害を及ぼすことができないようにセキュリティで保護されています。
通常、ロックユニットと呼ばれるこのユニットでは、認知的および精神的な活動を適用して、心を新鮮に保つのを助けることに重点を置いています。 この病気には治療法がないため、病気を長引かせたり遅らせたりすることが目的です。 活動に従事しなければ、記憶力はより急速に低下する。
ControversyEdit
2011 Miami Herald investigationEdit
マイアミ・ヘラルド紙によるフロリダ州の介護施設に関する調査は、2011年にピューリッツアー賞を受賞し、次のようなことが判明した。
- 「かつて全米で最も先進的と称された保護措置が、これまで一般に明らかにされてこなかった一連の悲劇において無視されてきた」、
- 「州にある 2,850 の福祉施設を監督する医療管理局（the Agency for Health Care Administration）は、その保護措置が無視されてきた」。 そして、
- 「フロリダで急増する高齢者人口に対応するため、福祉施設の数が増えるにつれ、州は福祉を提供するはずの人々を守れなくなった。”
調査は、アメリカの退職者に人気のある人口2000万人のフロリダ州全域の介護施設において、重大な不始末や犯罪行為が数十件あることを発見しました。 同紙は、2003年から2011年の間に介護施設での300人以上の死亡に関連する州の文書の公開を要求しましたが、これらの文書は拒否されました。 それでも、同紙の調査では、”介護者の行動 “が原因で死亡した人が70人以上いることが判明した。 これらの死は、介護付き生活施設の管理不行き届きと、その職員や管理者が入居者に薬物を与え、食事や水などの基本的な必需品を奪い、言葉や心理的、身体的に入居者を虐待し、彼らのニーズを無視した行為によってもたらされたことが明らかになった。
2013 Frontline investigationEdit
2013年7月30日、FrontlineはProPublicaの協力を得て1時間の番組を放送し、アシストリビングで起こったいくつかの悲劇を詳しく紹介した。
このドキュメンタリーが放送・公開された時点で、Frontlineでは「今日、全米で75万人近くがアシストリビング施設に住んでいます」と述べている。 入居者のケアと株主の満足の両方を重視する全国規模の営利企業チェーンが、この業界を支配するようになった。 ケアやトレーニングの基準、さらには “アシステッドリビング “という言葉の定義さえも州によって異なる。 介護付き住宅は、ナーシングホームと違って、連邦政府の規制を受けない」。 付属の準備書面では、入居者の死亡、人手不足の施設、不十分な訓練を受けた従業員、そして全体的に「施設を満員にし、収益を最大化しようとする動きが、スタッフを圧倒し、入居者のケアを危険にさらす」と述べています。
ProPublica による関連記事（Thomson and Jones, July 29, 2013）は、Emeritus Senior Living が運営するある施設について「・・・ほとんどあらゆる点で重要視すべき点が見当たらないとしていた」と述べています。 そして、実は、その「特別な訓練を受けた」職員は、カリフォルニア州法に違反するアルツハイマー病やその他の認知症の人々をケアするための訓練を受けていなかったのです。” と述べています。 さらに、”この施設は、数十人の入居者の健康状態を把握するために一人の看護師に頼っており、そこで働く数少ない医療資格者は長続きしない傾向があった。”と書かれているが、”ある期間、この施設では、給料を払っている常勤看護師がいない月があった。”とも書かれている。 ProPublicaの記事は、この問題は一つの施設に限ったことではなく、”州の検査官は何年も前からカリフォルニア州内のEmeritus社の施設を指摘していた “と主張している。 Emeritus社はこの主張に対し、「いかなる欠点も孤立したものである」と説明し、「問題が発生した場合は速やかに対処している」と回答している。 また、「消費者満足の証として人気が高まっている」ことを挙げている。
アシストリビングとパーソナルケアの比較 編集
ペンシルバニアでは、パーソナルケアとアシストリビングは別々に定義されている用語です。 2011年1月までは、「アシステッドリビング」と「パーソナルケア」という用語は互換性があると考えられていた。
ペンシルベニア州法の第2800章では、アシステッド・リビングを「個人がその場で年をとることを可能にする重要な長期ケアの代替」と定義し、居住者は「その場で年をとり、最大の独立性を開発・維持し、意思決定と個人の選択を行うために必要な支援を受ける」
同様に、同州法の2600章では、「個人がその場で年をとり、その場所で年をとるために必要な支援を受け」、「個人の選択能力を発揮する」と定義している。 また、同法第2600条では、「運営者の親族ではなく、認可された長期介護施設でのサービスを必要としないが、日常生活動作や手段的日常生活動作の支援や監視を必要とする4人以上の成人に対して、24時間を超えて食事、避難所、個人支援や監視を提供する施設」を定義している。「
この2つの介護レベルの違いは、3つのカテゴリーに分けられます。
コンセプト – 生活支援型レジデンスは、居住者がそのまま年をとることを可能にします。つまり、健康管理の必要性が増大しても、そのケアを受けるために他の高齢者住宅に移る必要はありません（例：高度看護）
構造 – 生活支援型レジデンスでは、施錠できるドアのある個室、専用のバスルーム、小さな台所が必ず提供されます。
介護度-介護付き住宅は、入居者が標準的な介護付き住宅のサービスを超えて必要とする場合、熟練看護師の介護を受けることを保証しなければならない。