CPAPの最新技術とは？
CPAP テクノロジーの最新の進歩により、睡眠障害のある患者がより簡単に休息し、より熟睡できるようになりました。
Continuous positive airway pressure (CPAP) は、1981 年に一般公開されて以来、大きな変化を遂げてきました。1 何十年も前に開発された機器は、今日のスマートで軽いものと比較すると、重くて音が大きく、機能が制限されたものでした。 私は、祖母の家にあった古いシンガーミシンのような箱に覆われたファンベルトとモーターで作動する機械の話を聞いたり、写真を見たりしたことがあります。 1980年代半ばのCPAPマシンの重量は、15〜20ポンドでした。 その怪物を国中3,000マイルも引きずるのはいかがなものでしょうか？
今日のCPAP装置で最も顕著な変化は、機械ユニットのサイズ、重量、騒音ですが、他の多くの面でも劇的に改善されています。 たとえば、寒い冬に太平洋で何日も過ごす漁師は、キャビンに戻り、加湿されたCPAPユニットにアンビエント・トラッキング（DC-ACインバータのおかげ）を接続し、安眠を得ることができます。 また、登山家が山頂に到達する前に、標高8,000フィートの地点にベースキャンプを設営することがあります。 彼はCPAPマシンを外来電源に接続し、自動PAPマシンには自動高度補正機能があるので、高度の結果引き起こされる閉塞事象を心配する必要はなく、彼もまた安眠を得ることができます。 CPAP、オートPAP、バイレベルPAPの技術は、研究、政府の資金援助、より良い機器を作り続ける積極的なメーカーのおかげで、近年著しく進歩しています。
革新的な機能
CPAPメーカーがロッキード・マーチンから航空力学的技術をコピーしたか、NASAに相談したかにかかわらず、CPAP技術の外観は長い道のりを経て、劇的に変化してきました。 このような機械的なデバイスは、3.5ポンド以上の重さがありますが、多くの機能と革新的な技術で圧縮されており、患者と臨床医のCPAPへの関わり方に革命を起こしています。 ほとんどの先進的なCPAPとautoPAPマシンは、高密度のデータストレージ、ハードウェアとソフトウェアが適切に機能していることを確認するための内部セルフテストを可能にするマイクロプロセッサを含み、患者の使用の特定のパラメータを詳述できる多数のレポートを提供します。 これにより、臨床医は患者のコンプライアンスを追跡し、毎時、毎日、毎週、または毎月のフォーマットで使用記録を取得することができます。 重要なのは、毎日の使用量を正確に把握することです。 電源オン時間ではなくマスクオン時間を記録することで、（旧型のCPAPではデジタルメーターを使用していました）コンプライアンス測定の精度は際立っています。 また、CPAP装置の中には、患者がマスクに息を吹き込んで送気を開始したときと、マスクを外して送気を停止したときのマスクオンタイムを記録するスマート機能を持つものもある。 このデータをさらに高度なものにするために、患者データを抽出する方法が飛躍的に進歩した。 現在、あるメーカーでは、インターネットを利用して効率的かつ経済的に患者さんの情報を把握する最新鋭の手段を開発しています。 患者の自宅にモデムを設置し、モニタリング装置を一般家庭の電話ジャックに接続すると、患者の利用状況が自動的にサーバーにダイヤルされ、データがダンプされ、コンプライアンスを測定するために分析される。 患者がコンプライアンスに違反した場合、コンプライアンスサーバーがそれを検知し、臨床医のオフィスに電子メールで通知が送られます。 これにより、医師はより早く介入することができ、長期的なコンプライアンスでより良い結果を得られる可能性が高まります。
今日のCPAPに関するもう1つの顕著な特徴は、その低騒音性です。 サイズと重量は別として、CPAP ユニットが非常に軽いハミングだけで20 cm H2O で患者にろ過された空気を供給できることは、臨床医だけでなく、患者やベッドパートナーにとっても新鮮なことである。 CPAPユニットに内蔵された軽量な送風機のおかげで、機械的な騒音に悩まされながら眠る必要はもうありません。 あるメーカーに話を聞いたところ、タービン送風機と厚い断熱材を使用することで、より静かなCPAPユニットを開発中で、おそらく騒音も緩和されるだろうと言っていました。 どこまで静かになるのでしょうか。 そのうち、ベッドのパートナーから「静かすぎて眠れない」と苦情が来そうです。
患者がCPAPユニットを医師のオフィスや耐久性医療機器 (DME) 会社に持ち込んでも、インターネット経由でデータをダウンロードしても、データ収集カードを郵便で送っても、CPAPのアップデート版はコンプライアンスを改善する簡単な方法を提供します。 あるCPAPメーカーは、患者の服用を支援するために、クイズを作成し、患者がマシンで受けるという特別なステップを踏みました。 特別に開発された質問が患者に提供され、患者はQOLの変化をカードに記録し、郵送で送ることができるのです。 医師は段階的なクイズでまとめたデータをダウンロードし、患者さんのコンプライアンスだけでなくQOLの評価も大きく前進させ、治療効果を高めることができるのです。 これは、診察の回数を減らすことにつながり、臨床医のプロトコルに関する電話を最小限にすることができます。 その他、LCDスクリーン、デュオフィルターシステム、多数のランプオプション、自動高度補正、マスクの漏れと取り外しへの対応、吸気流量制限、数ヶ月分のデータ保存機能など、ほとんどのメーカーが機器に実装していると思われる機能がある。 今日、自動PAP装置は、酸素飽和度、無呼吸時間、心拍数、体位、デュアルタイムメーター（装置の総使用量と患者の累積コンプライアンス）、いびきインデックスを測定する機能を備え、診断のための包括的データを記録することができるようになっています。 CPAPの機能は、時に無限のように見えます。
加湿
水は生存の基本要素であり、閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSA）のCPAPユーザーの高い割合にとって、加湿という形で水が必要になってきています。 最近の研究では、加湿（できれば加温）された患者は、CPAP療法へのコンプライアンスが高く、症状も緩和されることが示されています。 加温加湿をせずにCPAPを使用している患者さんの症状の多くは、鼻や喉の乾燥、ほてり、副鼻腔炎、頭痛、鼻血などです。 Western Pennsylvania Hospitalのグループは、CPAPを使用しているOSA患者を、加温加湿、冷温通過、加湿なしのいずれかに無作為に割り当てる研究を行った。 各パートの19人の患者は、CPAPの使用を密かにモニターされた。 研究の結論として、加温加湿を行った患者は、CPAP療法へのコンプライアンスが高く、気道の乾燥も少なかった。 加湿器の設計は進歩し、CPAPと交換できるようになりました。 あるメーカーは、CPAP/AutoPAPマシンと一体化した加温加湿に特化している。 この軽量コンパクトなシステムは、使い方が簡単で、旅行にも便利です。 この加湿CPAPシステムのカスタマイズの特徴は、結露を防ぐためのアンビエントトラッキングがあることです。
ホース内にたまった結露水が鼻・口腔マスクに垂れて、呼気時にゴボゴボと音がするのを防ぐことができるので、患者さんだけでなく技術者にとっても安心です。 また、アンビエントトラッキングは部屋の温度に合わせて自動的に調整されるため、睡眠技術者は従来の加湿器よりも結露を起こさずにヒータープレートを高温に設定することが可能である。 加熱式加湿を利用した他の技術革新でも、一体型やスタッキング対応のシステムが作られています。 CPAP
ユニットに直接差し込むチューブレス加温加湿ユニットを採用している企業も少なくありません。 加湿器へのアクセス制御はCPAPマシンに組み込まれており、押しボタンで簡単に制御でき、CPAPユニット上部の照明付きLCDスクリーンに表示することができます。
アクセサリー
夜間睡眠ポリグラフ医として働く私は、患者に鼻または口腔マスクを装着することが、私たちの仕事の専門分野であると自信を持って言えます。 これは、コンプライアンス、アドヒアランス、快適性のためのパズルの重要な部分です。 鼻腔用と口腔用のマスクにはさまざまなスタイルがあり、どのマスクが患者のニーズを満たすかを時間をかけて評価することが不可欠です。
今年シアトルで開催されたAPSS（Associated Professional Sleep Societies）第16回年次総会でブースからブースへと歩いているとき、展示されているマスクの数に驚かされました。 鼻腔用と口腔用のCPAP器具が豊富にあり、技術者、臨床医、そして患者に、送達、快適さ、スタイルなどのより多くの選択肢を提供しています。
2つの新しい革新的なマスクが注目を集めていました。 1つは、酸素カニューレに似た新しい送達方法を使用したものである。 頭から落ちないようにするためのヘッドギア、パッド、ストラップが不要である。 頭のツボに触れないので、耳にかけたり、胸に下げたりすることができます。 また、チューブが太いので、患者さんが横を向いても、よじれたり空気の流れを阻害したりすることがありません。 もう一つの新製品は、CPAPやバイレベル療法を行うための口腔内マスクです。 口腔内装置は、口の中に挿入して密閉する。 CPAPの圧力で軟口蓋が口の上部に押し上げられ、鼻からの漏れを防ぐことができる。 口腔内装置の利点は、ヘッドギアやあご紐のような装置が不要であること、入眠前に読書をする場合は眼鏡を使用できること、患者が任意にまたは必要に応じて口呼吸ができることであると思われる。しかし、粘膜乾燥や鼻づまりの症状があるため、加温加湿を口腔内装置と同期して使用することが推奨されている。 鼻用マスクのメーカーの多くは、すでにある機能に微調整を施したり、手を加えたりしているようであった。 ほとんどのメーカーが顕著に変更した機能の1つは、マスクのクッションの素材です。 肌への刺激が強いラテックス製をやめ、汗や肌への刺激が少ないシリコン製を採用するのが一般的だ。 あるマスクメーカーは、外側の膜が空気を含んで快適な密閉性を発揮し、内側の部分が安定性をもたらす、2つの厚みを持つシリコン製のクッションを採用しています。 また、サイレント呼気弁を内蔵し、呼気圧をうまく分散させることで、「風洞」や「漏れ音」を感じさせないようにしています。 夜間、患者さんやベッドパートナーに迷惑をかける過大な騒音を抑えるため、呼気口の形状を見直した企業もあります。 あるブースでは、鼻の下、鼻孔の上に装着する、ちょっと新しい画期的なマスクがありました。 このマスクは小型で目立ちにくく、柔らかいジェルクッションとヘッドギア・ストラップを使用しています。
すべての顔に完璧にフィットするマスクを見つけることはできませんが、患者の快適さと利便性の分野で技術的な進歩が進みました。 可動式の額当てにより、患者の頭や顔のさまざまな傾きや輪郭に合わせてマスクを調整することができます。
シリコンクッションは密閉性が高く、3種類のサイズがあり、快適に使用できます。 あるメーカーは、鼻の上にだけ座る鼻枕を使って、ろ過された空気を送り込む方法を導入することに成功した。
この枕は多数のサイズがあり、鼻マスクの対応するものと交換することができ、交換可能なツーインワンシステムを作り出し、多用途性を可能にしています。 問題となるストラップや調整しにくいストラップはなく、静かな呼気ベントを備えています。 閉所恐怖症の患者さんや、皮膚に炎症を起こす患者さんには、このスリープギアがとてもよく合っているようです。 また、鼻腔用マスクと口腔用具を組み合わせて、顎を前に出し、舌が気道に入り込むのを防ぐ構造になっているものもあります。 この方法では、ストラップが不要になり、マスクを確実に固定することができます。 このデュオ療法のコンプライアンスは、漏れが少なく、CPAP圧も低めで良好と言われています。
結論
ここ数年、技術と研究の進歩が加速し、メーカー、DME企業、睡眠クリニック医、そして最も重要な患者さんに、ユーザーが将来、より安らかに眠れるようにするCPAPマシンを提供することができるようになった。 臨床現場内外の教育やサポートが充実し、CPAPを使用する患者のコンプライアンスが向上しました。 モデム、マイクロプロセッサー、統合型CPAPシステム、アクセサリーのおかげで、患者の経過を追跡する能力は卓越しており、その境界は無限に広がっている。 私たち全員にとって使いやすい次元になったのです。 快適さ、技術、進歩の組み合わせです。
さて、私たちの前にはどんな運命が待ち受けているのか、睡眠医学の分野はさらにどんな変貌を遂げるのでしょうか。 来年、シカゴで開催されるAPSS第17回年次総会でお会いしましょう。 これらの問いは、答えが出る過程にあるような気がしています。
Jeffrey B. Wathen, RPSGT, is a sleep technician at the Boca Raton Sleep Disorder Center, Fla.B.S.S.S.A.所属。