Effective management of severe radiation dermatitis after head and neck radiotherapy
Head and neck cancer is among most prevalent cancer in developing countries.1 in developing countries patients present in local advanced stages and radical radiation therapy with concurrent chemotherapy are standard treatment.1 発展途上国では、ほとんどの患者が局所進行期で、化学療法を併用した根治的放射線治療を受けています。 放射線治療は放射線皮膚炎を伴い、患者に重篤な症状を引き起こし、治療の中断、病勢コントロール率の低下、患者のQOLの低下を招く。2 進行した放射線皮膚炎の管理は難しく、結果的に患者に晩期障害をもたらす。2 今回、局所進行扁桃癌の患者が根治的化学放射線治療を受けながらグレード3の放射線皮膚炎を発症したという稀な症例を報告する。
症例提示と要約
48歳の男性は，右扁桃の扁平上皮癌と両側頸部リンパ節転移（ステージT4a N2c M0，米国がん合同委員会のステージマニュアル，第7版）と診断された。 局所進行のため，7週間35分割70Gyの根治的放射線治療と週1回の化学療法（シスプラチン40mg/m2）が予定された。 放射線治療中は週2回の経過観察を行い，放射線治療による毒性に対して対症療法を行った。
患者は5週間にわたり29分割で58Gyを受けた後，グレード3の放射線皮膚炎を呈した（グレード0：変化なし，グレード3，4：重度変化）。 放射線皮膚炎は前頚部と両側頚部に発生し，湿潤性落屑を伴った（図1）。
強い痛み，嚥下困難，口腔粘膜炎を伴っていた。 その後，患者は入院し，放射線治療を中止し，放射線皮膚炎の影響を緩和するための治療を開始した。 痛みに対しては鎮痛剤が投与され，経鼻胃管による十分な水分補給と栄養補給が行われた．
放射線皮膚炎の重症度を考慮し，創傷を滅菌水で洗浄後，銀塩を含む抗菌性ドレッシング（Mepilex AG; Mölnlycke Health Care, Norcross, GA）で覆った． ドレッシングは4日ごとに定期的に交換した。 放射線皮膚炎は徐々に改善した（図2）。
10日目には創はかなり治癒し、16日目にはほぼ完全に治癒した。 Bates-Jensen創傷スコアと疼痛スコア（visual analog scale）は表1の通りである。
5日間放射線治療を控え、5日目に放射線皮膚炎が改善したため再開し（図2）、その後5日間の空白をおいて7週間で35分割70Gyの放射線治療予定量を終了した。
考察
頭頸部がんは発展途上国で最も多いがんの1つである1． ほとんどの患者は局所進行した病変を呈しており、化学放射線療法がこれらの特許における標準的な治療法である。 放射線療法は急性および慢性の毒性を伴う。 一般的な放射線治療毒性は皮膚と粘膜に向けられ、それぞれ放射線皮膚炎と放射線粘膜炎を引き起こす。2 これらの毒性は放射線治療腫瘍学グループ（RTG）の基準（表2）3
急性放射線皮膚炎は放射線治療量依存で、外部ビーム放射線治療開始後数日から数週間で症状が現れる。 その症状は重症度によって異なり、徐々に紅斑、乾燥性または湿潤性の落屑、および重症の場合は潰瘍として現れる。 これらは患者に重篤な症状を引き起こし、頻繁な治療の中断、疾病管理率の低下、患者のQOLの低下を招く。2 RTOGによる等級付けとは別に、放射線皮膚炎はBWATを用いてスコア化することもできる。 このツールは、創傷の初期状態をスコア化し、その後の状態を数値的にモニターするために多くの研究で検証されている。4 インデックス症例の放射線皮膚炎は、RTOGとBWATの両方のスコアでスコア化しモニターした。進行した放射線皮膚炎の治療は難しく、結果として患者の晩期疾病率の原因となる。 放射線皮膚炎の治療にはさまざまな外用剤とドレッシングが使用されているが、それらの使用を支持する証拠はほとんどない。5 多国籍癌支持療法学会による放射線皮膚炎の予防と治療のための治療ガイドラインも、特定の介入に対する優位性を支持する十分な証拠が文献上に存在しないと結論づけている6。
銀系抗菌剤ドレッシングの使用は、放射線皮膚炎の予防と治療において文献上報告されているが、結果はまちまちである7。 製品情報シートによると、このようなドレッシングは滲出液を吸収し、創傷治癒を促進する湿潤環境を維持し、感染と戦い、浸軟のリスクを最小化します。8 臨床試験の結果、銀はメチシリン耐性黄色ブドウ球菌やその他の薬剤耐性菌を含む多くの異なる種類の病原体と戦うのに有効であることが示されています。
Aquino-Parsons たちは全胸放射線療法を受けている乳癌患者196人を調査しました9。 彼らは、標準的なスキンケア（保湿クリーム、局所ステロイド、生理食塩水湿布、スルファジアジン銀クリームによる）を受けた患者と比較して、急性グレード3放射線皮膚炎の予防に対する銀含有フォームドレッシングの有益性はないことを示した。 しかし、放射線照射の最終週と治療終了後1週間のかゆみの発生率は、ドレッシングを使用した患者で低かった。
Diggelmann たちは、放射線療法を受けている乳がん患者24人を調査した。10 各紅斑部（n = 34）をランダムに2グループに分け、1グループはメピレックスライトドレッシングで、もうグループは通常の水性クリームで治療した。 9191>
この症例は、BWATスコアが極めて高い重症のグレード3の急性放射線皮膚炎であった。 傷口を滅菌水で洗浄した後，傷口に標準的な水性クリームを使用する代わりに，銀塩を含有する抗菌性ドレッシングであるメピレックスAGを使用した。 その結果は驚くべきものでした（図2、表2）。
この症例は，進行した重度の放射線皮膚炎の管理における銀系抗菌性ドレッシングの有効性を強調するものである。 放射線皮膚炎の管理におけるこのドレッシングの日常的な使用を検証するために、さらなる大規模かつ無作為の研究が必要である
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