Eye Care Articles
屈折矯正手術というと、すぐにレーシックだけを思い浮かべる方が多いと思います。 しかし、屈折矯正手術は、眼鏡やコンタクトレンズの必要性を排除または低減するために設計されたいくつかの外科的処置が含まれています。 これらの手術は、目の焦点を変えることで屈折異常を矯正します。
Excimer Laser Procedures
LASIK (Laser Assisted In Situ Keratomileusis) は、屈折異常を矯正する手術として2つの技術を組み合わせたものです。 まず、フェムト秒レーザーと呼ばれるレーザーまたはマイクロケラトームと呼ばれる手術用ブレードで、角膜に薄いフラップを作成します。 次に、エキシマレーザーで角膜の下の部分を新しい形に削り、屈折異常を矯正します。 その後、フラップは再配置され、わずか数分後に縫合糸なしで自力で接着されます。 治癒を促進するために、目薬や軟膏が目に入れられます。
PRK (Photorefractive Keratectomy) は、低から高の近視、低から中の遠視、および乱視を軽減します。 PRKでは、角膜を覆う細胞の層である上皮を取り除き、エキシマレーザーで角膜を削り、屈折異常を矯正します。 上皮の治癒を早めるため、施術後は通常3～4日かけてコンタクトレンズを装着します。 PRKは角膜の外側を削るので、患者さんは手術後に多少の不快感を感じ、回復には数週間かかります。 PRKはレーシックに取って代わられました。レーシックは不快感が少なく、視力の回復が早く、最初の手術からわずか3ヶ月で簡単に結果を改善することができるからです。 しかし、PRKは角膜にフラップを作らないため、角膜が薄い人やフラップを作るのが危険な職業の人には、レーシックの代わりに推奨されることもあります。
LASEK (Laser Assisted Epithelial Keratomileusis) は近視、遠視、乱視の矯正を行います。 PRKと似ていますが、術後に表層（上皮）を包帯のように交換するのが特徴です。 PRKとLASEKは、エキシマレーザーを使って角膜を形成する点ではレーシックと似ていますが、レーシックとは異なり、どちらも表層を残しません。 角膜の薄い人には、レーシックの代わりにPRKとLASEKが推奨されることがあります。
LASEKでは、上皮をゆるめて剥がし、角膜を露出させます。 エキシマレーザーは角膜の形を整え、上皮を元の位置に戻します。 レーシックと同様に、回復時間は早いですが、レーシックに比べて不快感が多少増します。
インプラント手術
角膜内リングセグメント（ICR）は、角膜内に埋め込む半円形のプラスチック片で、軽度の近視の治療に使用されます。 また、円錐角膜のような角膜に影響を与える他の疾患にも使用されることがあります。 角膜の形状を変え、目の焦点を合わせる力を調整し、網膜に光が集まるように設計されています。 ICRは、角膜の上端付近を小さく切開して挿入されます。 切開部は2本の小さな縫合糸で閉じられ、通常、手術後2～4週間で取り外されます。 レーザーによる眼科手術とは異なり、ICRは可逆的です。ICRを除去しても、通常は数週間後に角膜が元の形状に戻ります。
フェイキック眼内レンズ（Phakic IOL） 最近まで、一部の高度近視または遠視の人々に対する屈折矯正手術は選択肢とはなっていませんでした。 角膜の形を変える手術では、必要な矯正量を安全に達成することができなかったのです。 しかし、白内障の手術では、プラスチック製のレンズ（眼内レンズといいます）を眼に挿入することで、長年にわたって治療が成功しています。 白内障手術では、水晶体を取り出してその代わりに眼内レンズを挿入し、水晶体の焦点調節機能を代替するとともに、近視や遠視の矯正を行います。 読書に必要な焦点調節能力を維持するため、自然の水晶体は眼球から取り除かれません。 フェイキックIOLは、移植型コンタクトレンズまたはICLと呼ばれることもあり、眼球内の天然レンズの前に外科的に移植されます。 フェイキックIOLは、レーシックやPRKとは異なり、目の中に入るため、合併症のリスクが高くなります。
熱的処置
レーザー熱角膜移植術（LTK）および伝導角膜移植術（CK）は、一般的に遠視または40歳以上で近くのものに焦点を合わせることが難しい人に用いられます。 これらの手術は切開するのではなく、熱を加えることで角膜の周辺部（外縁）をベルトのように締め、角膜の中心部を急勾配にするものです。 不快感や刺激はほとんどなく、視力もすぐに改善されます。 ただし、レーシックなどの他の屈折矯正手術とは異なり、LTKやCKによる矯正は一時的なもので、後に再治療が必要になる場合があります。 LTKとCKは、アメリカのFDAによって使用が承認されています。
その他の屈折矯正手術の手順
ラジアル角膜切開（RK）は、低度の近視と乱視の矯正に現在でも時々使用されている外科手術です。 ダイヤモンドメスで目の表面をスポーク状に計算された数だけ切り、角膜を平らにして形を整え、屈折異常を軽減します。 RKは、眼球を構造的に弱めることなく、より広い範囲の近視を矯正できる、より正確な手術であるレーシックに大きく取って代わられました
。