Finding fifth intercostal space for chest drain insertion: guidelines and ultrasound
目的.胸腔ドレーン挿入のための第5肋間の発見: 胸腔ドレーン挿入のための国際的なガイドラインが存在し、第5肋間腔以上、腋窩正中線付近を確認することが推奨されている。 最近の研究では、このガイドラインを死体で適用すると、80%の症例で第6肋間腔以下に挿入される危険性があった。 しかし、死体での研究には限界があり、この研究では、健康な成人ボランティアにこれらのガイドラインを適用する際に特定される肋間スペースを決定するために超音波を使用しています。
Methods: ボランティア31名の胸壁の両側で、European Trauma Course法、Advanced Trauma Life Support（ATLS）法、英国胸部学会の「セーフトライアングル」、触診の「従来法」を用いてドレーン挿入位置を確認した。 超音波画像は、皮膚マークとその下にある肋間との関係を決定するために使用された。
結果 5つの方法を60側で評価した。 死体実験とは対照的に、94%のスキンマークが安全な肋間スペース上に位置していた。 しかし、見つかった肋間は第2肋間から第7肋間に及んでいた。 44%の女性では、「安全な三角形」とATLSガイドラインの下側の境界線は第6肋間かそれ以下であった。
結論 現在のガイドラインでは、胸腔ドレーン挿入の安全な部位を特定することが多いが、同じ部位が再現性よく見つかるわけではない。 また，女性が第5肋間を特定するために乳頭を使用した場合，横隔膜下ドレーン挿入の危険性があるようである． リアルタイム超音波検査は、この手技の際に肋間を確認するために用いることができるが、超音波検査が不可能な状況での安全なガイドラインがまだ必要である。