Hepatic Encephalopathy
Hepatic Encephalopathyとは、肝不全による混乱、意識レベルの変化、昏睡の発生を指します。 肝臓が血液中の有害物質を取り除くことができなくなった場合に起こります。 また、
門脈脳症とも呼ばれる。 進行すると肝性昏睡または肝性昏睡と呼ばれる。
脱水、タンパク質の摂りすぎ、電解質異常（特にカリウムの減少）、腸、胃、食道からの出血、感染症、腎臓の病気、体内の酸素濃度の低下、中枢神経を抑制する薬（バルビツール酸やベンゾジアゼピンの精神安定剤など）を使用すると引き金になると言われている。
診断評価：
- 肝機能障害の存在を必要とする
- 血液検査（高いアンモニアレベルなど）は診断に役立つ場合があります。
症状：
初期症状：
- 物忘れ
- 軽い混乱
- いらいら
中期の症状。
- 四肢のジャーキング運動が見られる（アステリクス。 羽ばたく性質があるため「肝炎」）
- 黄疸（皮膚や白目が黄色く変色する）
- 腹水（腹腔内に液体がたまる）
- 末梢浮腫（皮膚内に液体がたまるため脚が腫れる）
より重度の脳症がある場合。
- 睡眠・覚醒パターンの逆転（昼は寝て、夜は起きている）
- 著しい過敏性
- 震え
- 協調性の困難
- 文字を書くことができない。
重症の脳症：
- 嗜眠から傾眠
- 最終的には昏睡
治療：
肝臓脳症は治療により可逆的である。 これは腸内の毒性物質の産生を抑えることに頼るので、ラクチュロースが広く使われた。
以前は抗生物質のネオマイシンやメトロニダゾールが肝性脳症の治療として使われていた。 しかし、ネオマイシンや類似のアミノグリコシド系抗生物質は、多用すると難聴や腎不全を引き起こすことが知られています。 また、メトロニダゾールも長期間の使用で末梢神経障害を起こす可能性があるため、廃棄された。
より安全で、おそらくより有効な抗生物質は、リファマイシン系の非吸収性抗生物質であるリファキシミンである。 これは、ネオマイシンやメトロニダゾールに付随する合併症を伴わずに、同様の方法で働くと考えられている。 しかし、急性肝不全が発生するたびに、それは肝臓移植を示唆しているかもしれません。
写真クレジット： www.lookfordiagnosis.com
Daisy Jane Antipuesto RN MN
現在看護ローカルボード試験審査官です。 取扱科目は、小児看護、産科看護、精神科看護。 これまでの職歴は以下の通り。 臨床講師/講師、臨床コーディネーター（レベルII）、介護士講師/講師、NC2試験審査員、スタッフ/クリニックナース。 救急室、整形外科病棟、分娩室。 IELTS合格者でもある。