Lupus and Treatment, Lupus and Neurology: Questions Answered
2月、Hospital for Special Surgery、Molly’s Fund Fighting for Lupus、Alliance for Lupus Researchは「Lupus and General Health」に関するFacebookチャットを開催しました。 参加者からは多くの質問が寄せられましたが、1時間のライブイベントの間に専門家たちが答えることができるのは、限られた範囲でした。 残った質問を分類し、来月以降、専門家の回答をシリーズで紹介する予定です。 第1回目は、リウマチ専門医のキリアコス・キロウ博士が、治療や神経学に関する質問に答えています。
提供する情報は、情報提供および教育目的であり、個々の問題に対する医療または健康上のアドバイスを構成するものではありません。 また、このような事態が発生した場合、速やかに対処することが重要です。 このチャットは、あなたとHSS学際チームのメンバー、Molly’s Fund Fighting Lupus、Alliance for Lupus Researchとの間に医師と患者の関係、またはその他の義務を生じさせることを意図したものではありません。
治療法
Q1. 重度のリンパ浮腫にはどのような治療がよいのでしょうか？
リンパ浮腫は血管外科医による治療が最もよく、圧迫ストッキング、リンパ浮腫軽減装置などがあります
Q2.リンパ浮腫の治療について教えてください。 ループスでリンパ球が多く、好中球が少ないリンパ節の腫れは正常ですか？
ループスでリンパ節が腫れることは、特に病勢が再燃したときには珍しいことではありません。 しかし、腫れが局所的で、悪化すると、ほとんどの医師はリンパ腫を除外するためにリンパ節の生検を受けたいと思います。 好中球の低下も、ループスではよく起こります。 シクロフォスファミド、アザチオプリン、ミコフェノール酸塩、メトトレキサートなど、ループスに使用される薬剤が原因であることもあります。 まれに、血液のがんが原因であることもあります。 リンパ球の増加は、ループスではあまり典型的ではありません。 最も多い所見は、リンパ球の数が少ないことです
Q3. いつも変わった症状や病気を持っているようです。 例えば、脊椎が悪くなって大手術が必要になったり、膵臓が悪くなったり、皮膚がんが多くなったり、などです。 40年来のループス、線維筋痛症、レイノー病、シェーグレン病、神経症を患っています。 ループス患者がこれほど多くの異常な問題を抱えるのは普通なのでしょうか？ 今、私はヘルニアの手術で胃の再構築が必要になったので、傷口バックを付けていますよ。
ループスやその治療により、時間の経過とともに体のさまざまな臓器から問題が生じることがあります。 例えば、ステロイド（プレドニゾン）は傷の治りを遅くします。 線維筋痛症、シェーグレン症候群、レイノー現象は、一般的にループスに関連しており、神経障害も起こることがあります。 脊椎疾患はループスと直接関係する可能性は低いですが、骨粗しょう症フォームステロイドの使用と関係する可能性があります
Q4.脊椎疾患とループスとの関係について教えてください。 最近のCTスキャンで、大動脈にプラークの蓄積が見つかり、&人工関節（股関節／膝関節）が見つかりました。 また、末梢動脈疾患もあると言われました。 これはSLEのせいでしょうか？
SLEの患者さんはしばしば大動脈や他の血管にプラークがたまる初期の動脈硬化をおこします（ループスのない他の人よりも早い）。 また、プレドニンのようなステロイドはこれを悪化させることがあります。 SLEの患者さんは、このプラークが血管にできるのを遅らせるために、しばしばコレステロールと炎症の厳格なコントロールが必要になります
Q5. 線維筋痛症、CFS（慢性疲労症候群）、シェーグレン症候群があり、ANA検査でループスが陽性になりました。 しかし、リウマチの専門医は、私がこの病気であるとは考えていないようです。 私はすべての兆候、症状を持っており、顔に発疹が出るのです。 彼は私にプラケニルを服用させ、他の選択肢と治療のために他の病院へも行かせています。 他の医者に診てもらうほどですが、2006年からずっと彼に診てもらっています。 私は混乱しています。すべての徴候、症状、検査結果がループスの陽性であるとき、しかし、他の時期には、血液検査が正常に戻ってくるのです。 私はこの病気にかかっているのか、かかっていないのか、それが私の疑問です。 私は他の薬も服用していますが、私のループスの問題は私を悩ませています。
時には、軽度のループスや、病気の典型的な症状がすべてではないループスを持つ患者さんもいます。 このような患者さんは、ループスで重症化する可能性が低いので、良いことだと思います。 プラケニルは、そのような患者さんにとって良い薬です。 診断や管理について心配なことがあれば、ぜひセカンドオピニオンを求めてください。 SLEと関節性狼瘡の違いは何ですか？ 別の病気なのか、同時に二つの病気なのか、一つの病気なのか。
皮膚だけではない場合、狼瘡はSLE（全身性エリテマトーデス）と同じものです。 ループスは、関節をはじめ、多くの臓器が侵される可能性があります。 ですから、関節に影響を与える場合は、ループス関節炎と呼ばれます。 関節リウマチや変形性関節症など、他の関節炎と区別するのに役立ちます。
ループスの検査は何歳くらいから行うのがよいのでしょうか。 両親のどちらかがループスやそれに似た病気であれば、子どもは5％程度の確率でループスになります。 最近、診断されたのですが、症状は関節痛と疲労感だけです。 今シーズンは風邪に次ぐ風邪で、闘病中です。 質問としては、一般的に次は何があるのでしょうか？
このような方には、疲労感や関節痛を改善し、感染症を予防するヒドロキシクロロキン（プラケニル）を処方することがあります。 また、血清免疫グロブリンのレベルもチェックする必要があります。 ループスのような自己免疫疾患の患者さんでは、免疫グロブリンの濃度が低く、感染症のリスクが高くなることがあります。 ループスで慢性膵炎になることはありますか？ ループスは消化管に何ができるのでしょうか？ 全身性ループスの人はMRSAを撃退するのが難しいのでしょうか？ 私はインフルエンザや風邪などにはかかったことがなく、ループスの人はよく病気になるのだと思っていました。 クリスマスイブに肺炎になりましたが。
ループスではまれに膵炎を起こすことがあります。 また、アザチオプリンやプレドニンなどのループスの治療薬でも膵炎を起こすことがあります。 また、ループスは腸炎を起こすことがあり、これは腸の激しい炎症です。 ループスは、誰かが感染症を得るために、特にフレアリングのときに容易になります。 ループスに使用される免疫抑制剤も、感染症にかかりやすくします。 ループスの患者さんは、インフルエンザや肺炎などの死菌（生菌ではない）ワクチンの接種を受けて、感染症から身を守る必要があります。 中枢神経系ループスの予後は、ループスが影響を及ぼす他の臓器と異なるのでしょうか？
中枢神経系ループスは、脳/脊髄が繊細で重要な臓器であるため、より重症化する可能性があります。 そのため、中枢神経系ループスが発症した場合は、脳や脊髄の損傷を防ぐために、早期かつ積極的な治療が必要です。
Q2. 脳の霧を改善するために、どのようなことをしたり、飲んだり、食事を変えたりすればよいのでしょうか？ 以前は問題なかったのですが、ここ1年、本当にひどい状態になっています。
ループスが活発であれば、脳霧が増加することがありますので、病気のフレアを治療することは有効です。 しかし、脳霧はループスが活発でなくても起こることがあります。 残念ながら、食事はこれには大きな影響を与えません。 それでも、患者さんは健康的な食事をし、運動をし、対処法を学び（ノートをつけるなど）、問題に対して前向きな姿勢を保つことが大切です。 症状がより深刻な場合は、神経科医に相談するとよいでしょう。
キリアコス・キロウ博士はホスピタル・フォー・スペシャル・サージェリーのリウマチ専門医で、ホスピタル・フォー・スペシャル・サージェリーのループス・ケア用メアリー・カークランド・センターで臨床共同ディレクターを務めています。 全身性エリテマトーデスなどの全身性自己免疫性リウマチ性疾患の研究と治療に特別な関心を寄せています。