Metastatic Tumors
少し前までは、1個以上の転移性脳腫瘍（他の臓器の固形癌に由来する二次性脳腫瘍）と診断されると、その治療は全脳放射線療法による緩和的なものに限られ、末期症状であると考えられていました。 このようながん患者の約4分の1に中枢神経系が侵されるため、脳転移は恐ろしい人的被害をもたらし、ほとんどの患者がわずか数ヶ月で死亡する原因となっていた。
今日、さまざまな効果的な治療による積極的な管理により、全身疾患がコントロールされているか限定的な患者において、複数の転移性腫瘍でさえも無期限または長期にわたってコントロールできることが多くなっています。 Rose Ella Burkhardt Brain Tumor and Neuro-Oncology Centerでは、集学的チームがそのような患者を評価し、新たに診断された、あるいは再発した転移性脳腫瘍を確実に制御するために、一つ以上の個別の治療法を適用しています。
転移性脳腫瘍の治療法
手術
全脳放射線療法に加え、手術は単一の二次転移性腫瘍を持つ患者に対して放射線療法単独よりも有効であることが示されている。 多発性脳腫瘍の患者でも、外科的切除により単発病変の患者と同等の生存率が得られている。 現代のコンピュータ支援脳外科手術の先駆者であるブルクハルト脳腫瘍センター（BBTC）の脳外科医は、日常的にミニマルアクセス法を用いて、最小限の罹患率と短い入院期間で1つ以上の転移性腫瘍を切除している。 放射線治療後に再発または新たな転移性腫瘍を有する患者に対しては、手術と腫瘍腔内へのカルムスチンウエハーの設置により、局所再発を阻止することができる。 また、BBTCの臨床研究者は、全脳放射線治療の必要性をなくすことを期待して、切除後の腔内放射線治療や液体小線源治療の役割について研究しています。
今日、脳転移の手術は、放射線療法に適応できない他の腫瘍に他の技術を適用する包括的な脳管理計画の一部である可能性があります。 放射線治療以外の段階的治療としては、定位放射線手術、血液脳関門破壊を伴う動脈内化学療法、新しい全身化学療法がある。
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放射線手術
多くの点で、転移性腫瘍はガンマナイフ技術による定位放射線手術などの治療に理想的と言えます。 病変は一般に小さく(すなわち、提示時に< 3cm)、球形で、正常な脳に浸潤するのではなく、むしろ変位させる。 放射線手術の結果は、手術と放射線治療で得られる結果に匹敵すると思われ、外科的にアクセスできない二次性脳腫瘍に対しても効果的な治療が可能になります。 最近の多施設共同無作為化試験では、全脳放射線療法に放射線手術を追加することで、転移性脳腫瘍が1つ以上ある患者さんの生存率またはQOLがそれぞれ向上することが示されました。 また、放射線手術は、ある種の腫瘍に対する手術の結果、レプト髄膜に転移する可能性を低減する可能性があります。
いわゆる「放射線抵抗性」タイプの腫瘍（例えば、メラノーマ、腎細胞がん）は、「放射線感受性」腫瘍と同様に定位放射線手術によく反応します。 神経学的罹患率は、Cleveland Clinicが積極的に参加している放射線治療腫瘍学グループによって設定されたレベルの投与量が処方された場合、低くなる。 腫瘍の治療が脳の小さな領域に限定されるため、認知の副作用は最小限である。
Cleveland Clinicの放射線手術プログラムはオハイオ州で最も古く、ガンマナイフの製造元から、この放射線手術の「ゴールドスタンダード」の新しいユーザーを訓練するために認定された数少ないセンターのひとつに指定されています。 さらに、クリーブランドクリニックは、異常に大きな病変や、脊髄などの重要な構造物と密接に接触している病変に使用できるNovalisシステムなど、他の放射線手術装置を提供しています。
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化学療法
化学療法感受性のある全身がんは、全身管理にもかかわらず、しばしば脳に帰化することがありますが、これは一般的に使用される化学療法剤のほとんどが血液脳関門を通過しないことが理由です。 このような転移性腫瘍の管理にはいくつかの形態がある。 エストロゲン受容体陽性の腫瘍を持つ脳転移性乳がん患者は、高用量のタモキシフェンに反応し、それによって薬剤の脳への浸透の制限を補うことができる。 あるいは、経口投与のメチル化剤であるテモゾロミドが脳への浸透性に優れており、患者によっては検討されるかもしれない。 より集中的な治療としては、頸動脈または椎骨動脈に直接注入する化学療法があり、時には高張力マニトールを使用して、多くの活性薬剤が脳転移巣で適切な濃度に達するのを妨げる血液脳関門を破壊することがあります。
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分子検査
興味深い研究分野は、さまざまな悪性腫瘍の治療に、小さな標的分子を用いることです。 さまざまな腫瘍の分子的特徴が明らかになるにつれて、特定の分子経路を標的とする治験薬は、転移性腫瘍、さらにはレプト髄膜疾患の管理において、ますます大きな役割を果たすようになるかもしれない。 これらの薬剤の使用と適切な投与方法は、BBTCの臨床および研究所での研究の主要な柱であり、今後もそうなることが予想されます。